4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия, ЧСС 95 уд/мин. Острый нижний инфаркт.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

1. Выяснить причину: западение языка, спазм или отек голосовой щели, аспирация инородного тела и тд.).

2. Тактика терапевтическая от разгибания шеи и выведения нижней челюсти вперед или введения ротового воздуховода до экстренного хирургического вмешательства.

3. Инструментальная трахеотомия или коникотомия. При отсутствии специальных инструментов оправдано введение проколом в хорошо пальпируемую трахею 1-2- толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3-го кольца трахеи строго по средней линии.

4. При аллергичекой форме ангеоневротического отека гортани -инъекции антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, супрастин) с дополнением преднизолона.

5. Удаление инородного тела путем нанесения 3-4 оротких удара в положении стоя или сидя больного на уровне межлопаточной обдасти или обхватить грудную клетку на уровне средних ребер и толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

Задача № 1.

У больного 2 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение на 4 см. Печень плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. Какой синдром явился причиной данного осложнения?

4. Лечение больного

5. Реабилитация пациента и профилактика обострений.

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратился мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы подтвердят диагноз?

3. Тактика врача поликлиники?

4. Тактика врача хирургического стационара?

5. План реабилитации после выписки из стационара

Задача № 3.

У родильницы с 4-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 39.° С, ознобы. В анали­зе крови: лейкоциты 5,3, СОЭ 70мм. В формуле - палочкоядерный сдвиг. При осмотре: выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке. При влагалищном исследовании на 7-е сутки: матка до 15 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и ги­перемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные вы­деления с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. С 4 - го дня прово­дится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект не­значительный. Переведена в гинекологическое отделение.

1. Диагноз?

2. Какие были допущены ошибки?

3. Тактика?

4. Реабилитационные мероприятия?

5. Будет ли оплачен родовой сертификат за роды у данной женщины врачу?4. Расшифровать ЭКГ.5. Оказать неотложную помощь при отравлении барбитуратами.

Эталон ответов к билету № 9

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

3. Портальная гипертензия.

4. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л/сутки в/в капельно, аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно или дицинон до 3,0 г/сут, сандостатин 25 мкг/ч в течение 5 дней, квамател 20 мг в/в капельно, высокие очистительные клизмы. Через зонд вводят водную смесь неомицина. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

5. Полный отказ от алкоголя; длительный прием неселективных - адреноблокаторов (анаприлин, обзидан) под контролем АД и ЧСС. Ограничение физических нагрузок, показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащенная витаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Контрольные осмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, АСТ, содержание билирубина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит

2. Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга.

3. Вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента в хирургический стационар.

4. Дообследовать, взять клинический анализ крови, общий анализ мочи и готовить к экстренной операции (в течение 2-х часов от момента поступления).

5. После аппендэктомии больничный лист в течение 21 дня после операции. Специальных рекомендаций не требуется.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеоперационный период 7-е сутки. Метроэндометрит. Несостоятельность швов на передней брюшной стенке.

2. Не разведены швы на передней брюшной стенке при отеке и гиперемии. Нет анализа крови в динамике.

3. Релапаротомия. Экстирпация матки с трубами, хорошее дренирование брюшной полости, антибиотики, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

4. Коррекция иммунной системы. Плазмоферез.

5. Родовой сертификат и дополнительная зарплата врачу оплачивается в случае благополучного «без осложнений» исхода родов. В данном случае имеет место осложнение – сертификат не оплачивается.