4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. Блокада правой ножки пучка Гиса.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока.

1. Инстилляция антибактериальных капель.

2. Бинокулярная стерильная повязка.

3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.

4. Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь. Анальгетики при необходимости.

5. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар: необходимые диагностические мероприятия + хирургическая обработка с ушиванием раны.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 45

Задача № 1.

Женщина 20 лет страдает сахарным диабетом I типа. После физической нагрузки потеряла сознание. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии, в сознании. Поведение неадекватное, возбуждена, говорлива, кожа покрыта крупными каплями пота, бледная. Дыхание спокойное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 100, АД 160/100 . Уровень глюкозы в крови - 1,8 ммоль/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими состояниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

4. Ваши неотложные лечебные мероприятия.

5. Профилактика развития данного состояния.

Задача № 2.

В приемный покой специализированной больницы доставлена пациентка 37 лет, которая подвернула на скользком тротуаре левую стопу, почувствовала резкую боль в голеностопном суставе, самостоятельно идти не могла. При поступлении: область левого голеностопного сустава и тыла стопы резко отечны. Голеностопный сустав деформирован, стопа смещена кнаружи от анатомической оси голени. Пальпация области наружной и внутренней лодыжек резко болезненна. Осевая нагрузка на стопу усиливает боль. Движения пальцев стопы и в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Первая помощь на догоспитальном этапе.

4. План лечения в стационаре.Реабитлитация.

Задача № 3.

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена больная 18 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, постоянные тянущие боли в низу живота, слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Перечисленные жалобы возникли на 2-е сутки после выписки из стационара, где был произведен мед. аборт в сроке 12 недель беременности. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38,2 градуса, пульс 90 уд. в 1 мин., АД – 11/70 мм. рт.ст. В анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоцитов - 13, 0, СОЭ 25 мм/час. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; матка увеличена до 10-11 недель беременности, с четкими контурами, мягкая, подвижная, болезненная. Выделения кровянистые обильные, без запаха.

1. Предварительный диагноз?

2. В чем заключается неотложная помощь?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Реабилитационные мероприятия4. Расшифровать ЭКГ. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при ателектазе легкого.

Эталон ответов к билету № 45

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: сахарный диабет I типа, декомпенсация. Тяжелое гипогликемическое состо­яние.

2. С острым психозом, алкогольным опъянением.

3. Гликемический профиль, гликогемоглобин, кетоновые тела, анализ мочи на сахар и ацетон.

4. Внутривенное введение 40% глюкозы, накормить больную легко усвояемыми углеводами.

5. Обучение больного в школе диабета с целью изучения влияния физической нагрузки на углеводный обмен, самостоятельного изменения сахаропонижающей терапии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Двухлодыжечный перелом Дюпюитрена левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2. Сделать рентгенограмму голеностопного сустава в двух проекциях.

3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами, дать анальгетики из аптечки автомобиля и доставить в травмпункт.

4. Сделать блокаду места перелома и произвести ручную одномоментную репозицию. Наложить U-образную гипсовую шину. Сделать рентгенконтроль. При удачной репозиции, после исчезновения отека перевести в циркулярную гипсовую повязку и выписать на амбулаторное наблюдение. При неудаче репозиции показана открытая репозиция и остеосинтез.

5. Рекомендовать ходить на костылях. Через 4-5 недель снять гипс и сделать рентгенконтроль.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. О. эндометрит на фоне неполного мед. аборта. Кровотечение.

2. Выскабливание полости матки в экстренном порядке под прикрытием антибиотиков и глюкокортикостероидов.

3. Перфорация матки, прервавшаяся внематочная беременность.

4. Проведение комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия, антигистаминные препараты, витамины).

5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.