4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада): ЧСП 85 в мин., ЧСЖ 42 в мин.. Острый нижний инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.

1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.

2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.

3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция – спленэктомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 54

Задача № 1.У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое через 3 мин. В дальнейшем боли стали появляться при ходьбе свыше 100 м и иногда в покое.

1. Диагноз?

2. Какие антиангинальные средства следует назначить в первую очередь?

3. Назначьте препарат для купирования боли?

4. Какие исследования нужно провести?

5. Тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

В поликлинику обратилась больная, 60 лет, страдающая варикозной болезнью, более 20 лет, жалуется на внезапно возникшие боли в икроножной мышце левой голени. При осмотре выявлено резкое расши­рение больших подкожных вен с умеренными трофическими нарушениями, небольшим отеком в нижней трети правок голени. Пальпаторно болезненность в области левой икроножной мышцы. Снмптсмы Левенберга, Хоманса, Опитца - Раминеса и Мозеса положительны. Пульсация периферических артерий нижних конечностей хорошая.

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

4. Как Вы представляете себе лечение этой больной?

5. Нетрудоспособность, диспансеризация данной категории больных. Реабилитация.

Задача № 3.

Первобеременная 21 года доставлена в акушерский стационар машиной скорой помощи с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, температуру 39,0 ⁰С. Объективно: АД 120/80 мм рт ст., пульс 90 уд в минуту. Срок беременности 26 недель. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 уд. В минуту. Симптом 12 ребра справа положительный. В анализе мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле зрения. В анамнезе данных за патологию почек нет.

1. Диагноз?

2. В какой стационар следует госпитализировать беременную?

3. В чем будет заключаться обследование?

4. В чем будет заключаться лечение?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при эмпиеме плевры при раке легкого.

Эталон ответов к билету № 54

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбоз глубоких вен левой голени ХВН II ст..

2. Госпитализировать в отделение сосудистой хирургии для консервативного лечения.

3. Сделать УЗ допплеровское сканирование.

4. Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эла­стическое бинтование стоны и голени, антикоагулянты прямого действия под контролем протромбина, вазопротекгоры, аспирин по схеме.

5. Наблюдение в диспансерной группе II. У хирурга – 2 раза в год в зависимости от состояния, у терапевта 1-2 раза в год (клинический анализ крови, ОАМ-1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов по показаниям). Медикаментозное лечение (антикоагулянты) – 10 дней каждого месяца. Ограничение трудоспособности: на период обострения больничный лист до 30-40 дней.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 26 недель. Острый гестационный пиелонефрит.

2. Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.

3. РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.

4. Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и гестоза.

5. Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.