4. Расшифровать экг5.Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

Эталон ответов к билету № 81

Эталон ответа к задаче № 1.

1. II стадия астматического состояния (немое легкое). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекции. Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови.

2. Большие дозы ГКС: гидрокортизон 300 мг в/в, затем по 200 мг каждые 3 часа. Эуфиллин 24% р-р 10 мл в/в каждые 6 часов. Дополнительное лечение – увлажненный кислород через носовой катетер, 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл в/в до Ph 7,3, 5% р-р глюкозы 500 мл в/в под контролоем ЦВД, гепарин 10000 ЕД. 2 раза в/в.

3. Показана антибактериальная терапия (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Учитывая неизвестность возбудителя, целесообразно назначение антибиотика широкого спектра действия, напр., цефалоспорина III поколения. Макролиды потенцируют эффект эуфиллина и применяются с осторожностью. Пенициллины не показаны в связи с риском аллергии.

4. Применит методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж бронхов).

5. Первичная профилактика бронхиальной астмы: предотвращение у лиц из группы риска образования IgE-антител (проводится на пренатальном и перинатальном периодах): исключение курения. Коррекция питания новорожденных, борьба с воздушными аллергенами, уменьшение действия домашних палютантов, уменьшение экспозиции ингаляторных аллергенов в первые годы жизни ребенка. Вторичная профилактика: раннее выявление бронхиальной астмы, диспансерное наблюдение, борьба с обострениями астмы, элиминация аллергена, фармакотерапия, специфическая иммунотерапия. Третичная профилактика: правильное лечение бронхиальной астмы (базисная терапия), устранение аллергенов, вакцинация против гриппа.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Восходящий флеботромбоз большой подкожной вены левой ноги с переходом на глубокую бедренную вену.

2. Ультразвуковое ангиосканнирование, ретроградная илеокаваграфия.

3. Перевязка большой скрытой вены, кавафильтр при флотирующем тромбе в бедренной вене.

4. Гепарин, фраксипарин, трентал, диклофан, затем детралекс, флогэнзим, гинкор форте, цикло-3-форт, эскузан.

5. Нетрудоспособность по больничному листу в течение 1 месяца со дня операции, и эластическое бинтование нижней конечности в течение 1-1,5 месяца.Рекомендовано ограничение физических нагрузок, работ, связанных с переохлаж­дением, вибрацией. Показана тренировочная лечебная ходьба ежедневно. Избегайте травм кожи стоп и кистей, ожогов, обморожений.Курсы сосудистой терапии 2 раза в год - вазоактивные препараты (трентал, ксан-тинола никотионат), стимуляторы метаболизма (актовегин, солкосерил), антиоксиданты и метаболиты (аскорбиновая кислота, деларгин, токоферол), физиолечение, ЛФК. В перерывах между курсами - трентал (трентал 400) 1т*3р, микродозы аспирина 0,15*1 р. Контроль уровня холестерина и своевременная его коррекция - диета, лекарст­венные препараты (вазилип, зокор). Отказ от курения. Диспансерная группа – ДII.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода (климактерическое кровотечение).

2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки, прервавшаяся маточная беременность.

3. Раздельное диагностическое выскабливание стенок матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба.

4. Лечение зависит от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия.

5. Реабилитация заключается в назначении препаратов железа и седативных средств, поливитаминов (курсами), фитосборов. С целью профилактики рецидивов назначается гормональное лечение в зависимости от результатов гистологии соскоба.