4. Расшифровать экг5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки. Эталон ответов к билету № 32

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острая надпочечниковая недостаточность вследствие синдрома отмены кортикостероидов.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина.

3. Отмена терапии преднизолоном в послеоперационном периоде.

4. Системные глюкокортикостероиды (гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, затем каждые по 50-75 мг каждые 4-6 часов на протяжении первых суток). Инфузионная терапия – в/в введение не менее 4 л жидкости (изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты). Антибактериальная терапия с учетом основного заболевания (аппендицита) и симптоматическая терапия. Противопоказано введение препаратов калия и мочегонных.

5. Рациональный режим труда и отдыха (противопоказаны все виды труда, связанного с физическим и нервно-психическим перенапряжением, ночными и сверхурочными работами). Противопоказана резкая отмена СГКС. Пересмотреть базисную терапию бронхиальной астмы в пользу назначения ИГКС в комбинации с пролонгированными β₂-агонистами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей II стадии.

2. Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.), ангиография, доплерография.

3. Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

4. Вазоактивные препараты (трентал, ксантинола никотинат), стимуляторы метаболизма (актовегин, солкосерил), антиоксиданты и метаболиты (аскорбиновая кислота, деларгин, токоферол), физиолечение.

5. Пациент подлежит диспансеризации у врача хирурга. В диспансерной группе Д3. Частота наблюдения 1 раз в 2 месяца. Медикаментозное лечение регулярно в течении месяца не реже 2-3 раз в год. В перерывах между курсами - трентал (400) 1т х3р, микродозы аспирина 0,15х 1 раз. Абсолютно противопоказано курение. При наличии показаний может быть поставлен вопрос об операции: симпатэктомии РОТ.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Разрыв матки по рубцу после кесарева сечения.

2. Тяжелая. Полный разрыв матки. Шоковое состояние.

3. Антенатальная гибель плода.

4. Эндометрит, нагноение послеоперационной раны.

5. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Санаторно-курортное лечение. Во время данной беременности показана дородовая госпитализация на 37-й неделе беременности.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм двухкамерного электрокардиостимулятора с заданной частотой 61 в мин

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.

1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.

2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.

3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция – спленэктомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

Задача № 1.

У больного 2 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 4 см. Печень плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. Какой синдром явился причиной данного осложнения?

4. Лечение больного

5. Реабилитация пациента и профилактика обострений.

Задача № 2.

На станцию «Скорой помощи» обратился пациент 65 лет через сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, на подколенной и артериях стопы пульсация сосудов не определяется.

Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи».

3. Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

4. Тактика врача стационара

5. В чем заключается реабилитация?

Задача № 3.

Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды излились 3 ч тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 минут по 20-25 секунд, средней силы.

При осмотре таз 25-28-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 138 в минуту, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в минуту, глуховатое, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.

1. Диагноз при поступлении?

2. Оцените состояние плода через 4 часа?

3. Оценка таза матери.

4. Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути? Метод родоразрешения?

5. Мероприятия первичной профилактики тазовых предлежаний?4. Расшифровать ЭКГ