4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 55 уд/мин. (синусовая брадикардия). Острый трансмуральный переднее-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда. Блокада правой ножки пучка Гиса.

5.Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.

1. Антигистаминные препараты (р-р супрастина 1,0 мл в/в, р-р тавегила 2,0 мл в/м).

2. Системные глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон 60-90 мг в/в или десаметазон 12мг в/в).

3. Лазикс 4,0 мл в/м

4. При нарастании удушья – трахеостомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 57

Задача № 1.

Больной 52 лет доставлен в блок интенсивной терапии в заторможенном состоянии. Со слов родственников, около 2-х часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей без эффекта от приёма нитроглицерина. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100. АД 60\30. Живот мягкий, безболезненный.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

5. Дифференциальный диагноз?

Задача № 2.

К терапевту по месту жительства обратилась больная 39 лет с жалобами на общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Родственники больной обратили внимание на бледность ее кожных покровов. Месячные у больной регулярные, стул ежедневный без патологических примесей, аппетит сохранен, не похудела. При пальпации живот с развитой жировой клетчаткой, мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Общий анализ крови – гемоглобин 74 г/л, эритроциты 2,2*10¹², лейкоциты 6,8*10⁹, СОЭ - 38 мм/ч. При рентгенологическом исследовании толстой кишки с контрастом выявлен дефект наполнения и отсутствие перистальтики печеночного угла.

1. Рабочий диагноз?

2. Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

3. План лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

Женщина 36 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). В анамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 срочными родами без осложнений. Контрацепция – барьерная. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, нормальных размеров, зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

Эталон ответов к билету № 57

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, КФК-МВ-фракция, тропониновый тест, АСТ, АЛТ, свёртываемость крови, креатинин, сахар крови.

3. Патологические зубцы Q или QS, подъём сегмента ST.

4. Допамин, норадреналин, в/в введение жидкостей под контролем ЦВД, оксигенотерапия, аспирин, гепарин, внутриаортальная баллонная контрпульсация, эндоваскулярная реваскуляризация.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Токсико-анемическая форма рака печеночного угла ободочной кишки.

2. Необходимо выполнить фиброколоноскопию и биопсию опухоли.

3. При резектабельной опухоли показана гемиколэктомия справа с резекцией одной трети поперечной ободочной кишки и включением a. colicamedia. В случае нерезектабельности - паллиативная операция: наложение обходного илеотрансверзоанастомоза. В послеоперационном периоде провести системную полихимиотерапию (схема FolFox).

4. Контроль за содержанием нитратов, пестицидов, гербицидов, инсектицидов при выращивании овощей и фруктов, приготовлении консервированной продукции. Пропаганда здорового натурального питания. Борьба с курением и алкоголизмом. Ограничение употребления жирной и копченой пищи, рафинированных углеводов. Увеличение в рационе питания овощей, фруктов и зелени с богатым содержанием клетчатки. Ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Подвижный образ жизни.

Анализ кала на скрытую кровь ежегодно. Регулярный эндоскопический контроль (фиброколоноскопия), ранняя диагностика и санация предраковых и фоновых процессов (аденоматозные полипы, папилломы, неспецифический язвенный полип, болезнь Крона, ворсинчатая опухоль). Лечение функциональных нарушений моторики толстого кишечника.

После операции Гартмана на фоне острой обтурационной кишечной непроходимости и перитонита.

5. Операция Гартмана на фоне острой обтурационной кишечной непроходимости и перитонита закончилась наложением колоностомы. После купирования перитонита и предоперационной подготовки показана реконструктивная операция – ликвидация колоностомы с восстановлением пассажа по кишечнику путем наложения межкишечного анастомоза.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.

3. Аденомиозом, патологией эндометрия, патологией шейки матки, гормонпродуцирующей опухолью яичника, заболеваниями крови.

4. Показано оперативное лечение, при отказе больной от оперативного лечения возможна эмболизация маточных артерий.

5. Своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий.