5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями.

Эталон ответов к билету № 27

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

2. Ангина.

3. Адисонический криз.

4. Заместительная терапия ГКС парентерально, борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, коллапсом, сопутствующей инфекцией.

5. Профилактика декомпенсации заболевания и развития острой надпочечниковой недостаточности подразумевает постоянный прием заместительной терапии, увеличение дозы ГКС при возникновении сопутствующих заболеваний, а также перехода парентеральное введение в случае тяжелых заболеваний, операций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Проникающее слепое ранение шариковыми элементами левой половины грудной клетки, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, слепое ранение мягких тканей левого плеча. Шок I степени.

2. В перевязочной в 1 очередь: комплексная противошоковая терапия, перевод клапанного пневмоторакса в открытый, вагосимпатическая блокада.

3. Эвакуация в омедб (див) лёжа в 1 очередь.

4. В операционной под прикрытием комплексной противошоковой терапии торакотомия, ревизия, гемостаз, обработка и ушивание раны лёгкого, ПХО и ушивание грудной клетки. Дренирование плевральной полости для активной аспирации полиэтиленовой грушей-гармошкой. Продолжение комплексной терапии в шоковой палатке, профилактика раневой инфекции. После стойкого выведения из шока эвакуация во 2-3 очередь в передовую ГБ.

5. По выписке из ГБ ограничение физических нагрузок до 4 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II ст. Острая гипоксия плода. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Причина предлежания плаценты – ОАА; причина поперечного положения плода – предлежание плаценты.

3. Срочная госпитализация в родильный дом. Вагинальный осмотр в условиях женской консультации категорически противопоказан.

4. Осмотр в условиях развернутой операционной. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями.

1. При хроническом стенозе гортани (компенсированный стеноз опухолевой природы, рубцовые процессы гортани и трахеостомы, лучевой хондроперихондрит гортани) и 1 стадии компенсации дыхания (углубление и урежение частоты дыхания, уменьшение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, брадикардия, инспираторная одышка возникает только при физической нагрузке, в покое недостатка дыхания нет; ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм) выполняется плановая трахеостомия по Бъорку.

2. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели до 1/3, но не более 2/3 просвета (субкомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и II стадии неполной компенсации дыхания (инспираторная одышка появляется в покое, для вдоха требуется выраженное усилие, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки; отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области во время вдоха; дыхание становится шумным по типу стридора и слышится на расстоянии, ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм, кожные покровы бледные, пульс учащен и напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное, больной ведет себя беспокойно) выполняется срочная трахеостомия по Бъорку.

3. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели более 2/3 просвета (декомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и III стадии декомпенсации дыхания (состояние больного крайне тяжелое, дыхание частое и поверхностное, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, ширина голосовой щели в пределах 2-3 мм, кожные покровы бледно-цианотичные, вначале наблюдается акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой и старается держаться за спинку кровати или другой предмет, появляется потливость и тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление снижено) выполняется экстренная трахеостомия по Бъорку.

4. При молниеносном стенозе гортани с полным закрытием голосовой щели (крайняя степень декомпенсированного стеноза гортани) и IV терминальной стадии или асфиксии (у больного наступает резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное прерывистое типа Чейн-Стокса или прекращается совсем, ширина голосовой щели в пределах 1 мм, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, пульс частый и нитевидный, затем в течение 1-3 мин. наступает потеря сознания, экзофтальм, зрачки расширены, возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердечной деятельности, смерть пациента) выполняется экстренная коникотомия или коникокрикотомия.

5. Интубация трахеи, ИВЛ, наблюдение в отделении интенсивной терапии.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28

Задача № 1.

У больного52 лет жалобы на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах. Три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп. Кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД 170/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги, селезенка +1 см, плотная, безболезненная. Гемоглобин 201 г/л, эритроциты 6,3, лейкоциты 10,3, тромбоциты 510,4, СОЭ 1 мм/ч. Формула крови: эозинофилы 4%, базофилы 3%, п/я 6%, с/я 57%, лимфоциты 24%, моноциты 4%.

1. Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2. Стадия заболевания?

3. Какова причина кожного зуда?

4. Тактика лечения.

5. Ведение больного на амбулаторном этапе.

Задача № 2.

В участковую больницу обратился больной 30 лет с жалобами на увеличение в размере и потемнениепигментного пятна на коже, зуд и изъязвление в центре его. 2 месяца назад во время бритья он поранил родинку, за медицинской помощью не обращался. При осмотре на коже левой щеки имеется невус в диаметре 0,7 см, неправильной формы, темно коричневого цвета с венчиком гиперемии и изъязвлением в центре. В верхней трети шеи слева имеется подвижный лимфатический узел до 1,0 см плотноэластической консистенции.

1. Ваш рабочий диагноз?

2. Алгоритм диагностики?

3. Тактика лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

Больная 22 лет доставлена в гинекологический стационар машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие около 5 часов назад внезапно на фоне физической нагрузки; сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 26 дней, по 3 дня. Последняя менструация началась в срок 10 дней назад. Живет половой жизнью с 20 лет, контрацепция – презерватив. Беременностей не было. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 37,8 градусов, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное, до 10 см в диаметре. Своды глубокие.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?