Экзаменационный билет № 41 Задача № 1.

Больная 37 лет доставлена в стационар бригадой «Скорой помощи» по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД - 140/80 мм рт. ст.

Объективно: одышка в покое - 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура - 36.8°С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I, Q_III, высокие и остроконечные P_II, III, aVF, отрицательные T в V_1-3.

1. Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

2. Как оценить изменения на ЭКГ?

3. С чего начать лечение?

4. Методы контроля?

5. Профилактика данного осложнения.

Задача № 2.

Больной 40 лет вызвал «Скорую помощь» по поводу выделения крови из мочеиспускаительного канала. Из анамнеза известно, что час назад он на стройке упал и ударился промежностью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи».

3. Какие методы обследования уточнят диагноз?

4. Варианты лечения.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Первобеременная 34 лет поступила в родильный дом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися час тому назад. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды в срок, продолжались 24 часа. Через 25 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин, АД – 120/80 мм. рт.ст.

1. Какой период родов?

2. О каком осложнении можно думать? Какая кровопотеря в родах считается физиологической?

3. О чем свидетельствует анамнез?

4. Что делать?

5. В какую группу риска будет относиться женщина и в чем будет заключаться третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде с учетом характера течения данных родов?4. Расшифровать ЭКГ. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке.

Эталон ответов к билету № 41

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ТЭЛА.

2. Острое легочное сердце.

3. С кислорода, гепарина, эуфиллина.

4. Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.

5. Своевременно выявлять больных группы риска и своевременно назначать профилактику. Группа риска: тромбоз проксимальных отделов глубоких вен нижних конечностей, неподвижность больного, хирургические операции на органах таза, живота и нижних конечностей, злокачественные опухоли, рожирение, беременность, ранний период послеродовый, тромбофилии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Разрыв уретры.

2. Госпитализировать пациента в урологический или хирургический стационар.

3. Уретрография.

4. Показана цистостомия. При полном разрыве шов уретры в урологическом отделении, при неполном разрыве – цистостомия с антеградым проведением катетера.

5. Временная нетрудоспособность при благоприятном течении 21 день. При не благоприятном течении – этапное лечение в урологическом отделении до выздоровления.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Третий период родов

2. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела женщины до беременности.

3. Анамнез свидетельствует о нарушении менструальной функции, наличии гормональных нарушений.

4. Необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа под внутривенным наркозом с последующей бимануальной компрессией матки, введение утеротонических средств, при необходимости – восполнение кровопотери.

5. В группу риска по кровотечению. С учетом проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.