4. Эталон ответа по экг.

Трепетание желудочков, ЧСЖ 429 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при травме органов брюшной полости.

На догоспитальном этапе:

1. Холод на живот.

2. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

3. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

4. При наличии признаков геморрагического шока – начать противошоковую терапию (в/в ифузии полиглюкина и солевых растворов в пропорции 1:1, обезболивающие препараты, сердечные гликозиды)

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (при разрыве полого органа – «серп» газа под правым куполом диафрагмы).

2. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

3. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

4. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

5. Ввести катетер в мочевой пузырь - почасовой диурез. Выполнить катетеризацию магистральной вены.

6. Продолжить кратковременную противошоковую и регидратационную инфузионную терапию в операционной: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1 (полиглюкин, одногруппная криоплазма, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, всё из расчёта 10 мл/кг).

7. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

8. Операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости: при повреждении паренхиматозных органов – объём операции зависит от вида повреждения (проводится либо ушивание раны органа, или резекция, или удаление органа – спленэктомия); при травме поджелудочной железы (ПЖ) – вскрытие сумки малого сальника, ушивание раны органа с последующей марсупиализацией и дренированием полости, при отрыве хвоста ПЖ – его резекция; при разрывах полых органов – ушивание ран, при позднем поступлении и развитии перитонита – наложение стомы, дренирование, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря – ушивание его стенки и цистостомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

Задача № 1.

Больная 67 лет жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железы II степени, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс 120. АД 160/60. Печень (+3 см), пастозность голеней.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие лабораторные показатели будут изменены?

3. Назначьте лечение.

4. Выпишите рецепт на мерказолил.

5. Укажите методы вторичной профилактики при данном заболевании.

Задача № 2.

У 64 летнего больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, 2 месяца, назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую интенсивную гемостатическую терапию, кровотечение продолжается 8-й день. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Hb крови - 82 г/л

1. Сформулируйте диагноз.

2. Сформулируйте показания к операции.

3. Какие исследования должны быть выполнены до операции?

4. Какой объем операции планировать?

План реабилитации больного.

Задача № 3.

Беременность четвертая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. Будет ли оплачен родовой сертификат за роды у данной женщины врачу?4. Расшифровать ЭКГ5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Эталон ответов к билету № 19

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диффузный токсический зоб II стадии, тяжелая форма, тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, тахиформа, недостаточность кровообращения IIБ стадии.

2. Повышение Т₃, Т_;, снижение ТТГ.

3. Лечение: мерказолил, бета - блокаторы, дигоксин.

4. Rp: Mercasolili 5 мг. D.t.d.N20 intab. S. По 2 таб. 3 раза в день

5. Тщательный контроль уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона в крови на фоне тиреостатической терапии, с целью профилактики развития тиреотоксического криза и других осложнений тиреотоксикоза

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Геморрой 3 степени. Анемия.

2. Наличие геморроя, осложненного продолжающимся кровотечением и анемией, является показанием к оперативному лечению, независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии.

3. ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиолога.

4. Объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции должен быть минимальным - перевязка кровоточащего геморроидального узла.

5. Операция должна быть проведена под местным обезболиванием и в присутствии врача-реаниматолога.

6. Соблюдать диету, не раздражающую кишечник, исключить алкоголь, лечить запоры.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды III. II период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. При поперечном положении плода показана дородовая госпитализация за 2 недели до предполагаемого срока родов для планового оперативного родоразрешения.

3. Эндотрахеальный наркоз, экстренное кесарево сечение.

4. Разрыв матки, гибель матери.

5. В данном случае имеет место врачебная ошибка, родовой сертификат медицинскому учреждению и персоналу не оплачивается.