4. Эталон ответа по экг.

Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).

1. Стационарное лечение. При наличии клиники сепсиса, разлитого перитонита, угрозы прорыва гнойного содержимого придатковых образований в брюшную полость больной показано оперативное лечение в экстренном порядке после предварительной подготовки в течение 2 часов (инфузионная – введение растворов коллоидов и кристаллоидов в количестве до 1,5-2 литров, антибактериальная – назначение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин 1,2 - 3 раза в сутки+ доксициклинв/в 100 мг 2 раза или цефтриаксон 2,0 г в/венно 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 в/венно 3 раза в сутки+ доксициклин в/в 100 мг 2 раза), симптоматическая терапия (в том числе включает профилактику септического шока – 90-120 мг преднизолона).

2. При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, седативная, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для хирургического лечения – оперативная лапароскопия или лапаротомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 77

Задача № 1.

У пациентки 42 лет с ревматическим пороком сердца и хронической фибрилляцией предсердий внезапно появилась «смазанная речь», слабость в правых конечностях.

1. Назовите наиболее вероятный порок сердца у пациентки.

2. Чем обусловлено острое нарушение мозгового кровообращения?

3. Какие первоначальные исследования следует провести для диагностики?

4. Что рекомендовать больной в дальнейшем для профилактики повторных ОНМК?

5. Вторичная профилактика у пациентов с этой патологией.

Задача № 2.

В приемный покой «Скорой помощью» доставлена больная 49 лет, у которой после приема мясной жирной пищи возник приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, многократная рвота, температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 102 ед. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?

3. Каковы нормальные показатели диастазы мочи?

4. Назначьте лечение?

5. Режим питания, заместительная терапия.

адача № 3.

Роженица 30 лет, беременность 6-я, роды 2-е. Первым родам предшествовало 4 медицинских аборта. В первых родах в последовом периоде было кровотечение, проводилось ручное отделение плаценты. Родила живого мальчика весом 4200 г. В последовом периоде без признаков отделения плаценты началось кровотечение. При кровопотере 400 мл приступили к ручному отделению плаценты. После выделения последа матка остается мягкой, плохо сокращается, кровотечение продолжается. Кровопотеря 700 мл.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Как нужно вести III период родов у такой пациентки?

4. Дальнейшая тактика врача?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?