5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения.

Эталон ответов к билету № 83

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Внезапная коронарная смерть.

2. Уложить больного на твердую кушетку (пол). Проводить наружный массаж сердца с частотой 100 в 1 мин., ИВЛ (рот в рот, рот в нос, аппаратом амбу с частотой 10-15 в 1 мин.). Вызвать кардиобригаду. Сотрудниками кардиобригады продолжить наружный массаж сердца, ИВЛ. Так как наиболее вероятным механизмом смерти является фибрилляция желудочков, провести электрическую дефибрилляцию. Госпитализировать в ОИТиР.

3. ЭКГ, суточное мониторирование ритма.

4. Кордарон 450-600 мг в/в, затем peros, препараты калия в/ в и peros. При повторении эпизодов потери сознания – имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

5. Диспансерное наблюдение. Устранение факторов риска ИБС. Проведение коронарографии с последующей реваскуляризацией. Прием статина, аспирина, клопидогреля.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Тяжелая.

2. Консервативная терапия в этой стадии неэффективна. Показано оперативное лечение.

3. Прием мерказолила, антигистаминных средств, анаприлина, снотворных и успокаивающих препаратов. Перед операцией стероидные гормоны. Приведение состояния больной к эутиреоидному или близкому к нему. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

4. Не эффективность консервативного лечения; непереносимость мерказолила; подозрение на рак; компрессионный синдром органов шеи.

5. После операции по поводу различных форм токсического зоба в послеоперационном периоде эти больные должны находиться на больничном листе по временной нетрудоспособности - до 4 месяцев. Больным, у которых в послеоперационном периоде длительное время сохраняются остаточные явления тиреотоксикоза, противопоказан тяжелый физический труд и работа в условиях повышенной температуры! Если в течение шести месяцев остаточные явления тиреотоксикоза не проходят, у больных не восстанавливается трудоспособность, их направляют на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Да.

2. Кровотечение, эндометрит, плацентарный полип.

3. Ручное обследование стенок послеродовой матки.

4. Внутривенным (короткого действия).

5. Введение утеротонических средств(окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих; выведение мочи катетером.

4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин.

5.Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения.

На догоспитальном этапе:

- аспирин 1 мг/кг peros;

- глицин 2 т. под язык;

- сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно;

- коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.;

- экстренная госпитализации больного в стационар.

На госпитальном этапе:

А. Тактика при ишемическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня.

2. Реперфузия (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг веса: 10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап. в течение часа).

3. Профилактика ретромбоза (фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови; аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день).

4. Гемодилюция (реополиглюкин 400-800 мл/сут. в/в капельно № 7).

5. Вазодилататоры (эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап; трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl).

6. Нейропротекторы (мексидол 5% -2 мл 100 мг в/м 2 раза в день в течение 14 дней, затем переход на прием per os по 125 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в течение 1 месяца; актовегин 2 мл в/м № 15, затем per os no 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев).

7. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики; маннитол 0.5 - 1,5 г/кг в/в).

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики).

3. Седативные средства (седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно).

4. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства по поводу внутричерепной гематомы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 84