Экзаменационный билет № 37

.

Задача № 1.

Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

1. Диагноз больного?

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Неотложная помощь.

4. Дальнейшее лечение.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Молодая женщина 23 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление одышки при физической нагрузке, постоянный кашель. При осмотре в правой надключичной области пальпируются 2 узловых образования до 1,5 см плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, в покое - одышки нет, пульс 72 удара/мин., артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Температура тела в течение последних 10 дней нормальная.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие методы обследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. План диагностики и лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Оцените размеры таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

4. Расшифровать экг.

5 . Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе Эталон ответов к билету № 37

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Подозрение на лимфогранулематоз, медиастинальная форма.

2. Для уточнения лимфопролиферативного заболевания необходимо выполнить полный осмотр региональных лимфатических коллекторов пациентки (паховые, подмышечные области и шея), обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекции (рентгенодиагностика опухоли средостения), ЭКГ и ЭхоКГ (исключение пороков сердца), УЗИ брюшной полости (поражение печени и селезенки опухолевым процессом).

3. В условиях поликлиники нужно выполнить пункцию узловых образований левой надключичной области. При подозрении на лимфопролиферативное заболевание направить пациента в хирургическое отделение для проведения биопсии лимфатического узла шеи под местной анестезией или общим наркозом. После получения планового гистологического ответа и подтверждения лимфогранулематоза выполнить иммуногистохимическое исследование с последующим решением вопроса о проведении лучевой терапии по радикальной программе и системной полихимиотерапии (врачебная комиссия).

4. Пропаганда здорового образа жизни. Борьба с распространением вирусных инфекций среди населения, вакцинация, карантин. Ограничение контакта и приема внутрь веществ канцерогенного характера. Дифференциальная диагностика и лечение иммунодефицитных состояний и хронических вирусных инфекций (вирусы герпеса, папилломы человека, Эбштейн-Барра).

5. Криоконсервация половых клеток перед началом полихимиотерапии. Использование стимуляторов гемопоэза для коррекции нарушений во время проведения полихимиотерапии. Постоянное диспансерное наблюдение врача-химиотерапевта после окончания специального лечения.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.