4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения. Эталон ответов к билету № 30 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый подагрический артрит

2. Острая почечная недостаточность

3. Исследование синовиальной жидкости или содержимого тофуса в поляризационном микроскопе – обнаружение кристаллов моноурата натрия.

4. НПВП в полных терапевтических дозах в первые 24 часа (индометацин, нимесулид, диклофенак 150-200 мг/сут

5. Профилактика обострений – обучение пациента: устранение факторов риска (снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты); прием аллопуринола, информация о клинических проявлениях заболевания, тактике быстрого купирования острого артрита, о побочных эффектах лекарственных препаратов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбоз глубоких вен левой голени ХВН II ст.

2. Госпитализировать в отделение сосудистой хирургии для консервативного лечения.

3. Сделать УЗ допплеровское сканирование.

4. Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование стоны и голени, антикоагулянты прямого действия под контролем протромбина, вазопротекгоры, аспирин по схеме.

5. Наблюдение в диспансерной группе II. У хирурга – 2 раза в год в зависимости от состояния, у терапевта 1-2 раза в год (клинический анализ крови, ОАМ-1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов по показаниям). Медикаментозное лечение (антикоагулянты) – 10 дней каждого месяца. Ограничение трудоспособности: на период обострения больничный лист до 30-40 дней.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок.

2. Маточная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв капсулы кистомы яичника. Острый аппендицит. Разрыв печени и селезёнки.

3. Анализ мочи на - ХГ. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

4. Срочное оперативное лечение: лапаротомия. Сальпингэктомия.

5. Прием КОК (Логест, Мерсилон, Новинет) 3-6 месяцев, проведение 2-3 курсов противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечения. Санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 58 уд/мин. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения.

На догоспитальном этапе:

- аспирин 1 мг/кг peros;

- глицин 2 т. под язык;

- сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно;

- коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.;

- экстренная госпитализации больного в стационар.

На госпитальном этапе:

А. Тактика при ишемическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня.

2. Реперфузия (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг веса: 10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап. в течение часа).

3. Профилактика ретромбоза (фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови; аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день).

4. Гемодилюция (реополиглюкин 400-800 мл/сут. в/в капельно № 7).

5. Вазодилататоры (эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап; трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl).

6. Нейропротекторы (мексидол 5% -2 мл 100 мг в/м 2 раза в день в течение 14 дней, затем переход на прием per os по 125 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в течение 1 месяца; актовегин 2 мл в/м № 15, затем per os no 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев).

7. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики; маннитол 0.5 - 1,5 г/кг в/в).

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики).

3. Седативные средства (седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно).

4. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства по поводу внутричерепной гематомы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 31

Задача № 1.

Пациент 45 лет вызвал бригаду «скорой помощи» в связи с приступом кашля и затрудненного дыхания, сопровождавшегося слюнотечением, тошнотой, слезотечением. Эти явления появились после обработки закрытого помещения карбофосом.

1. Что случилось с пациентом?

2. Как объяснить причину развития симптомов при данном состоянии?

3. Окажите первую помощь.

4. Что включает антидотная терапия при данном состоянии?

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Больной 60 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и по ночам и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача поликлиники?

3. Какие дополнительные методы обследования показаны для подтверждения диагноза?

4. Варианты лечения.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляется. Срок беременности - 36 недель. Сердцебиение плода - 140 в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД - 160/90 мм рт. ст. В моче – 1,65 г/л белка.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг?

4. 4.Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?

5. Первичная профилактика данного осложнения беременности?. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.