4. Эталон ответа по экг.

Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).

3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

На госпитальном этапе:

1. Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.

2. Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27

Задача № 1.

Мужчина страдает заболеванием надпочечников в течение 3–х лет, постоянно принимает преднизолон 7,5 мг/сутки и кортинефф 1 таблетку через день. После переохлаждения появились боли в горле при глотании, не лечился. Состояние в течение 2-х дней резко ухудшилось: снизился аппетит, усилилась общая слабость, появились тошнота, боли в животе, неукротимая рвота. При осмотре: состояние тяжелое, увеличилась пигментация кожных покровов, тургор кожи снижен, температура тела 39⁰, АД 70/40.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Объясните причину ухудшения состояния.

3. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

4. Какие принципы оказания неотложной помощи?

5. Как профилактировать повторное развитие данного состояния.

Задача № 2.

Рядовой А. доставлен в МПП через 1,5 часа после взрыва шариковой бомбы с ранением левого плеча и левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Слабость. Пульс - 110 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Кашель с кровянистой мокротой. Перкуторно слева притупление до 4-го ребра. Дыхание не проводится. Нарастающая подкожная эмфизема левой половины грудной клетки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Повторнобеременная женщина. Беременность четвертая, предстоят первые роды. В анамнезе два медицинских аборта и один самопроизвольный выкидыш. Обратилась в женскую консультацию по поводу внезапно начавшегося кровотечения из влагалища в сроке беременности 36 недель. Состояние средней тяжести, АД 90/50, пульс 110. Обращает внимание бледность кожных покровов. Матка не напряжена, безболезненна. Поло­жение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, во влагалище сгустки крови. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется пастозность.

1. Диагноз?

2. Какова предположительная причина данных осложнений?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Тактика врача родовспомогательного учреждения?

5. Мероприятия первичной профилактики возникшего осложнения беременности4. Расшифровать ЭКГ.