4. Расшифровать экг.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

эээталон ответов к билету № 78

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным абсцессом влегком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.

2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе практически невозможна.

3. Интуоационныи наркоз с раздельной интубацией бронхов для защиты здорового легкого от затекания крови и гноя.

4. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат.

5. Своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний легких. Исключение вредных привычек, переохлаждений; ФЛГ ежегодно. При редких обострениях заболевания сохраняется трудоспособность, б/лист до 4-х месяцев. Больным, которым произведена пульмонэктомия – инвалидность П. группы по жизненно. После сегментарной резекции – П группа инвалидности на 6-12 месяцев, затем Ш группа и если позволяет состояние, при повторном переосвидетельствовании инвалидность снимают. После резекции 1 или 2 долей легкого, больных признают инвалидами П. группы в течение 1-2 лет, после улучшения, через указанный срок устанавливают постоянно Ш группу инвалидности.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. 23 февраля.

2. Нормальный таз.

3. Нет. Положение плода поперечное

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада II степени 2:1, ЧСП 56 в мин., ЧСЖ 28 в мин.

5.Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).

Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.

2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):

В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 79

Задача № 1.

Больной 49 лет, доставлен скорой помощью в приемный покой. Заболел остро. В анамнезе в течение трех лет рецидивируюшие приступы болей в первом плюснефаланговом суставе правой стопы. Не обследовался. Накануне был на банкете, по натуре гурман – любит мясо, соленую рыбу. В три часа ночи внезапно появилась боль в плюснефаланговом суставе большого пальца правой стопы. Боль резкая, увеличивается при малейшем движении. Сустав в течение четырех часов распух, горячий, красный, блестящий. Температура тела 39,5°С. При осмотре обнаружены тофусы на ушных раковинах. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализах крови: лейкоциты 12,0 тыс., СОЭ 32 мм/час, креатинин 98 мкм/л, гиперурикемия 620ммоль/л.

1. Вероятный диагноз?

2. Какое неотложное состояние может возникнуть при данном заболевании?

3. Какие инструментальные обследования позволят подтвердить данный диагноз?

4. Тактика лечения больного?

5. Профилактика и реабилитация?

Задача № 2.

Больная, оперированная по поводу диффузного тиреотоксического зоба, через 3-4часа после операции стала жаловаться на чувство "ползания мурашек" по телу, на неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей и возникающих судорог.

1. Чем можно объяснить указанное состояние больной?

2. Какими исследованиями можно подтвердить Ваше предположение?

3. Чем можно помочь больной?

4. Наблюдение и прогноз данной категории больных.

5. Диспансеризация.

Задача № 3.

Больная А., 35 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками. Из анамнеза: кровянистые выделения из половых путей появились несколько часов назад. Менструации с 12 лет, в течение последних трех лет нерегулярные, через 28-45 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20 дней назад, в срок, обильная, в течение 8 дней. В анамнезе одна беременность, закончилась срочными родами 6 лет назад. Контрацепция барьерная. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Из соматических заболеваний: ожирение III степени, эндемический зоб II степени (эутиреоз). Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36, 6 градусов. Пульс 84 уд. в 1 минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения кровянистые, обильные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды – без особенностей.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?