4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

I стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия:

1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.

3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.

II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут)

III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).

II стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия (2-2,5л)

III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.

VI. Оксигенотерапия.

VII. Контроль ПСВ.

VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в. III стадия – гипоксемичская кома:

I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240 мг/сутки, во II стадии – 240-360 мг/сутки, в III стадии – 720 мг/сутки и более.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11

Задача № 1.

Больная 36 лет доставлена в приемное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Из анамнеза: в течение 16 лет работает процедурной медсестрой и в последние 2 года отмечает появление кожного зуда и заложенности носа на работе. На прием анальгина была крапивница. Накануне после переохлаждения появились резкие боли в области шеи, усиливающиеся при повороте головы. Была вызвана «скорая помощь», и врач назначил баралгин. Через 10 минут после введения баралгина появилась слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Введено: раствор димедрола 1,0 мл в/м и 10% раствор хлористого кальция в/в. Состояние не улучшалось, и больная была транспортирована в ближайшую больницу. Объективно: больная заторможена, кожные покровы бледные, одышка в покое. ЧД – 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Что случилось?

2. Какова причина тяжелого состояния?

3. Оцените тактику медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4. Назначьте лечение.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

В отделение доставлен больной с диагнозом: разлитой перитонит, причиной которого является острый деструктивный аппендицит. Во время операции диагноз полностью подтвердился.

1. Укажите основные клинические проявления перитонита.

2. Назовите возможные причины возникновения данного осложнения.

3. Какой перитонит по характеру выпота возможен в данном случае.

4. Этапы операции при разлитом перитоните?

Профилактика данного заболевания

Задача № 3.

К врачу-гинекологу женской консультации обратилась пациентка 62 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из половых путей. Болеет в течение 1 месяца, самостоятельно проводила спринцевания влагалища концентрированным раствором перманганата калия – без эффекта. Из анамнеза: постменопауза в течение 12 лет, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Соматические заболевания: ожирение II степени, гипертоническая болезнь II. При осмотре в зеркалах: наружные гениталии атрофичны, слизистая влагалища истончена, гиперемирована, отечная, с ломкими инъецированными сосудами. Стенки влагалища густо покрыты гнойными выделениями. Слизистая влагалищной части шейки матки атрофична с инъецированными сосудами. При влагалищном исследовании: шейка и тело матки меньше нормальных размеров. Матка плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Каковы причины развития заболевания у данной больной?

3. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Лечение и профилактика рецидивов?4.Расшифровать ЭКГ.5. Оказать неотложную помощь при переливании несовместимой крови.

Эталон ответов к билету № 11

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Лекарственный анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести.

2. Лекарственная аллергия на баралгин.

3. Были допущены ошибки: не собран профессиональный и аллергологический анамнез, при непереносимости анальгетиков в анамнезе введены одногруппные препараты, неправильно выбраны препараты первой линии в неотложной помощи, недооценена тяжесть состояния и транспортировка представляла опасность для жизни больной.

4. Ведение раствора адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м и дексазон 16 мг в/в, затем раствор полиглюкина 400,0 в/в капельно, ингаляции кислорода. Если через 15 минут состояние не улучшится и АД остается на прежних цифрах, повторить введение адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м, добавить 8 мг дексазона в/в, начать инфузию кардиотоников (мезатон 1% - 1 мл в/в капельно на растворе глюкозы 5% - 500 мл или допамин 400 мг (2 амп.) в/в капельно) и транспортировать в реанимационное отделение.

5. Не принимать препараты группы анальгетиков. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Не употреблять в пищу продукты, содержащие природные салицилаты (малина, клубника). Рациональное трудоустройство (избегать профессиональных вредностей - контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Постоянная боль в животе, задержка стула и газов, рвота, симтпом Щеткина-Блюмберга при пальпации.

2. Перфорация червеобразного отростка или желчного пузыря, перфорация любого полого органа.

3. Гнойный, каловый.

4. Ликвидация источника перитонита - аппендэктомия, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация; Лапаростомия. Послеоперационное лечение в условиях реаниматологического отделения.

5. Раннее (в первые 2-3 часа) обращение к врачу при появлении болей в животе, отказ от самолечения.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Атрофический (сенильный) кольпит.

2. Возрастная гипоэстрогения, бесконтрольное применение спринцеваний влагалища.

3. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза.

4. Рак шейки матки, рак эндометрия, ИППП.

5. Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), препаратов с эстрогенами. Назначение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов. В качестве профилактики рецидивов местное (интравагинальное) пожизненное применение свечей с эстрогенами (Овестин).