4. Расшифровать экг.5. Оказать неотложную помощь при обмороке.

Эталон ответов к билету № 7

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита с нарушением экскреторной функции.

2. Синдромом плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания.

3. Амилаза крови, УЗИ поджелудочной железы, липаза крови, диастаза мочи.

4. Стеаторею (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот), может быть креаторея. Причина - недостаток панкреатических ферментов, прежде всего липазы.

5. Полный отказ от алкоголя; полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов; длительный прием ферментативных препаратов с достаточным содержанием липазы (креон 25 тыс. Ед.).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желчно-каменная болезнь. Острый холецистопанкреатит.

2. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона, Ортнера, френикус-симптом, симптом Щеткина- Блюмберга.

3. Госпитализировать в хирургический стационар с диагнозом острый панкреатит. Не вводить обезболивающих препаратов.

4. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, клинический анализ крови, анализ крови и мочи на амилазу.

5. Пациенты с желчно-каменной болезнью и хроническим холециститом и панктеатитом должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д 3) под наблюдением у хирурга и терапевта. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям. При благоприятном течении через год диспансерное наблюдение только у терапевта.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеродовый период 7-е сутки. Гнойный мастит.

2. Не проводилась лечение лактостаза с 4-х суток и не проводилась антибактериальная терапия при повышении температуры.

3. Перевод в гнойное хирургическое отделение, осмотр хирурга. Вскрытие абсцесса и дренирование. Противовоспалительная, антибактериальная терапия

4. Лактация сохраняется.

5. Ребенок находитсяв отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию».

4. Эталон ответа по экг.

Синусовый аритмия, ЧСС 88 - 125 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия. Признаки субэндокардиальной ишемии по передне-боковой стенке левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.

1. Уложить пациента горизонтально, приподнять ноги на 30°.

2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Ингаляция парами нашатырного спирта.

4. Сознание восстановилось:

- профилактика повторных обмороков (кордиамин 25% 2 мл в/в).

5. Сознание отсутствует или сопор:

- исключить: ЧМТ, нарушение ритма и проводимости, гипогликемию, «малый» эпиприпадок, инсульт, нарколепсию, внутреннее кровотечение, комы различного генеза, шоки различного генеза, истерию;

- всем пациентам с обмороком провести экстренные обследования для дифдиагностики ЭКГ, пульсоксиметрию, определение гликемии на глюкометре, ректальное исследование (melena?).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8

Задача № 1.

У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, температура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3, лейкоциты 10,6, СОЭ 40 мм/ч. Гамма-глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. О чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика обострения заболевания, реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7х8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10.2х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Назовите необходимые методы обседования.

4. Тактика врача стационара?

5. План реабилитации после выписки стационара?

Задача № 3.

В сроке 39 недель у повторнородящей без родовой деятельности внезапно появились кровянистые выделения, с чем она и обратилась в женскую консультацию. Состояние удовлетворительное, в крови умеренно выраженная анемия. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации, в нормальном тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130. Воды не изливались. А/Д 120/60. Отеков нет. Последняя беременность была год назад, закончилась мед. абортом, осложнившимся эн­дометритом. Лечилась в стационаре.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. С чем следует дифференцировать данную патологию?

4. Возможные осложнения при данной патологии?

5. Третичная профилактика в рамках национального проекта «Здоровье» в данной ситуации.4. Расшифровать ЭКГ.5. Оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности.

Эталон ответов к билету № 8

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы похудания, интоксикации, дискинезии толстого кишечника, анемический, кишечное кровотечение.

2. Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность  -  с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.

3. Увеличенная СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия – об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии – о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии – об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина – об анемии.

4. Лечение:

• Диета: исключить цельное молоко, цитрусовые, шоколад, кофе, пряности, жареное.

• Сульфасалазин 1 г 3 раза в день после еды, мезим-форте 1 табл. 3 раза в день во время еды, сорбифер 1 табл. В сутки после еды, линекс 2 капс. 3 раза в день после еды.

5. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз сульфасалазина. В динамике – RRS, фиброколоноскопия, СКЛ.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Не исключается опухоль слепой кишки.

2. Рак слепой кишки.

3. Ирригоскопия и колоноскопия.

4. После обследования в случае диагноза «Аппендикулярный инфильтрат» - консервативное лечение антибиотиками, физиопроцедурами на область инфильтрата (УВЧ), После рассасывания инфильтрата – операция – аппендэктомия. При появлении клиники абсцедирования необходима экстренная операция - вскрытие абсцесса.

5. В случае диагноза «Рак слепой кишки» – плановая операция.

6. После аппендэктомии больничный лист в течение 21 дня после операции. Специальных рекомендаций не требуется. В случае рака слепой кишки пациент наблюдается в диспансерной группе № 3.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 39 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.

2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи в стационар.

3. ПОНРП, разрыв матки.

4. Кровотечение во время беременности, родов, в последовом и раннем послеродовом периодах, геморрагический шок, эмболия о/водами, ПОНРП, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

5. Подбор контрацепции в послеродовом периоде. Санаторно-курортное лечение: грязебальнеотерапия.