Эталон ответов к билету № 23 Эталон ответа на задачу № 1.

1. Феохромацетома.

2. Гиперсекреция катехоламинов.

3. Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, винилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников. Функциональные пробы с тропафеном.

4. Препарат выбора – тропафен. Вводится 1-2 мл 1% раствора в/в или в/м.

5. Диспансеризация работающего населения способствует раннему выявлению заболеваний (в т. ч. артериальной гипертензии) и своевременному лечению.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

2. Вызвать бригаду «Скорой помощи» и госпитализировать в хирургический стационар для экстренной операции.

3. С копростазом и ложным ущемлением.

4. Подготовить и провести экстренную операцию – грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.

5. После выписки из стационара при заживлении первичным натяжением больничный лист продлевается до 1 месяца со дня операции. Специального лечения не назначается.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Апоплексия правого яичника.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение ХГ в моче, кульдоцентез, лапароскопия.

3. Эктопическая беременность, воспаление придатков матки, о. аппендицит.

4. При алгической форме – консервативная терапия (постельный режим, холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, гемостатики); при анемической форме – оперативное лечение.

5. Необходим прием КОК (монофазные низко или микродозированные) в течение 3-6 менструальных циклов, проведение 2-3 курсов общеукрепляющего и противовоспалительного лечения, физиотерапии. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при утоплении.

1. Максимально ранняя респираторная поддержка:

Начало искусственного дыхания «рот в нос» еще в воде, в лодке.

Удаление инородных тел из полости рта пальцем, обернутым бинтом; освобождение верхних дыхательных путей от воды и пены отсосом, либо резким сжатием грудной клетки (перегнуть пострадавшего через бедро спасателя). Вспомогательная вентиляция легких с помощью дыхания «рот в рот», «нос в нос» мешком Амбу.

2. Устранение стресса и переохлаждения: седуксен 0,5% 2-4 мл в/в, согревание пострадавшего.

3. Антиоксиданты: унитиол 5% 10 мл в/в, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в, альфа-токоферол 30% 5 мл в/в.

4. Борьба с отеком легких, головного мозга: преднизолон, лазикс, натрия оксибутират, глюконат кальция.

5. Устранение гиповолемии, ацидоза: ГЭК 500 мл в/в; гидрокарбонат натрия 4% 400-600 мл в/в, НАЕS 6% -

500 мл в/в.

6. При клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

Задача № 1.

Пациентка, страдающая болезнью Аддисона, постоянно принимает преднизолон 10 мг в сутки и кортинеф 1 таблетку утром. Появились изжога, голодные боли в эпигастральной области, диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки, развитию которой способствовал прием преднизолона. Самостоятельно отменила преднизолон, после чего появилась и стала нарастать общая слабость, гипотония до 80/40, тошнота, вздутие живота, диарея, усилилась гиперпигментация кожи и слизистых. Прием противоязвенных препаратов (блокаторов желудочной секреции и антацидов) состояния не облегчил, слабость достигла степени адинамии, развился коллапс. Доставлена в больницу.

1. О каком состоянии следует думать и что спровоцировало данное состояние?

2. Основные направления диагностики.

3. Терапия.

4. Дальнейшее ведение пациентки.

5. Цели вторичной профилактики данного состояния.

Задача № 2.

Больной 44 лет обратился на станцию «Скорой помощи». Заболел остро. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась.

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Тактика врача «Скорой помощи»?

3. Тактика врача стационара?

4. План медикаментозного лечения.

5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

Пациентка 26 лет доставлена в гинекологический стационар с жалобами на боли в низу живота справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Из анамнеза: половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 градуса, пульс 84 удара в минуту, АД 105/70 мм. рт.ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Экспресс – тест с мочой на ХГ положительный.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план дообследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого диагноза?

5. В чем заключаются реабилитационные мероприятия?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи прикардиогенном шоке.

Эталон ответов к билету № 24 Эталон ответа на задачу № 1.

1. Острая надпочечниковая недостаточность, отмена заместительной терапии.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина. При усугублении абдоминальной симптоматики – ФГС для исключения желудочно-кишечного кровотечения.

3. Массивная кортикостероидная терапия – гидрокортизон внутривенно струйно, затем каждые 4 - 6 часов на протяжении первых суток. Инфузионная терапия (внутривенное введение не менее 3 л жидкости – изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты).

4. Проводится терапия заболевания, спровоцировавшего ОНН и симптоматическая терапия. Противопоказано введение препаратов калия и мочегонных. Увеличение дозы преднизолона (в/м или в таблетках) в сочетании с антацидами и обволакивающими препаратами.

5. Профилактика декомпенсации заболевания и развития острой надпочечниковой недостаточности (подразумевает постоянный прием заместительной терапии, увеличение дозы ГКС при возникновении сопутствующих заболеваний).

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Вероятно варикозно-измененные вены пищевода и кардиального отдела желудка.

2. Срочно госпитализировать в хирургический стационар, возможно в реаниматологическое отделение.

3. Установить источник кровотечения с помощью ФГС, назначить гемостатическую терапию.

4. Зонд Блэкмора. Кормление через зонд, препараты кальция, октреотид, дицинон, питуитрин. При неэффективности консервативной терапии - операция Таннера – гастротомия ,прошивание расширенных вен кардиального отдела желудка и пищевода.

6. Пациент в поликлинике должен наблюдаться в диспансерной группе Д3 у хирурга и терапевта 2 раза в год. Со сдачей клинических анализов крови и мочи и УЗИ обследованияем. Соблюдать режим, диету и трудоустройство по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа.

2. Тест на ХГ, УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, кульпрофессорез, лапароскопия.

3. о. аппендицит, апоплексия яичника, острое воспаление придатков матки, перекрут ножки опухоли яичника.

4. Экстренное оперативное лечение.

5. Прием КОК в течение 6 месяцев, проведение 2-3 курсов противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечения. Санаторно-курортное лечение.