5. Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

Эталон ответов к билету № 66

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый коронарный синдром. Постинфарктный кардиосклероз.

2. Фибрилляции желудочков.

3. Состояние клинической смерти.

4. Начать непрямой массаж сердца с частотой 100 в 1 мин. в сочетании с искусственной вентиляции лёгкихаппаратом Амбу с частотой 10-15 в 1 мин. Как можно раньше произвести электрическую дефибрилляцию с повышением энергии разряда при каждой повторной дефибрилляции до 400 Дж. После каждой попытки дефибрилляции вводить внутривенно (или эндотрахеально) Sol. Adrenalinihydrochloridi 0, 1% 1 мл. После неэффективности 1-2 попыток ввести внутрисердечно 1-2 мл 1% р-ра лидокаина Производить коррекцию ацидоза, электролитного дисбаланса, кислородотерапию.

5. Экстренная госпитализация. Нитраты, дезагреганты, бета-блокаторы, амиодарон, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. R-графия грудной клетки, ЭХО, ЭКГ, коагулограмма.

4. Строгий постельный режим, назначение гепарина, фраксипарина клексана, хирургическая методика (кавафильтр), если возможно – тромбэктомия.

5. При тромбоэмболии основного ствола легочной артерии - прогноз для жизни сомнительный (очень высока летальность в первые минуты). При эмболии мелких ветвей легочной артерии – прогноз более благоприятный, трудоспособность ограничена.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 32 недели. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок II ст. ОАА.

2. Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение в сопровождении мед. работника с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, материнская смертность.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия, ЧСС 105 уд/мин. Циркулярный трансмуральный инфаркт миокарда, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

1. При острой дыхательной недостаточности восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, налоксон 0,5% 2-4 мл в/в).

2. При эндотоксическом шоке:

- допамин 200 мг + глюкоза 5% 500 мл в/в;

- дисоль, ацесоль 500 мл в/в;

- ГЭК 6% 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

3. Антидоты:

- тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в;

- унитол 5% 10 мл в/в.

4. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды при t-37^о).

5. При ацидозе:

- натрия гидрокарбонат 4% до 1000 мл в/в (контроль рН крови);

- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в.

6. При энцефалопатии Вернике:

- тиамин 5% 2 мл в/в;

- магнезии сульфат 25% 5 мл в/в в лазикс 20 мг в в/в.

7. При гипогликемии:

- глюкоза 40% 40 мл в/в.

8. При судорогах:

- реланиум 0,5% 2 мл в/в.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 67Задача № 1.

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 15 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82, АД 130/80. Температура не повышалась. На ЭКГво время болей: ритм синусовый. Подъем сегмента ST более 1 мм в отведениях aVL,V₃-_5. На следующий день ST на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты 5,8 ∙10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч. Тропонин Т в норме.

1. Какой вид ангинозного приступа можно предположить?

2. Возможен ли инфаркт миокарда?

3. Препарат выбора для лечения.

4. Является ли данное состояние показанием к госпитализации?

5. Как в данном случае осуществлять первичную профилактику инфаркта миокарда?

Задача № 2.

У ребенка 3-х лет постоянный цианоз, одышка в покое. Ребенок во время игры, любой физической нагрузки часто присаживается на корточки, чувствует при этом облегчение. При обследовании: кожа цианотична, "барабанные палочки". Выбухание грудной клетки в области грудины. На грудине области II-III межреберья выслушивается грубый систолический шум. На легочной артерии II тон ослаблен. В крови значительно увеличено число эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит, СОЭ - 2 мм/час. При рентгенографии: выявляется гипертрофия и преобладание правых отделов сердца.

1. Наличие какого клинического признака позволяет заподозрить тетраду Фалло?

2. Какую патологию сердечно-сосудистой системы включает в себя тетрада Фалло?

3. Чем обусловлен цианоз?

4. Как объяснить изменения со стороны анализа крови?

5. Трудоспособность, прогноз.Задача № 3.

К гинекологу в ж/к обратилась пациентка 28 лет с жалобами на обильные и длительные менструации, снижение трудоспособности. Месячные с 12 лет, в течение последнего года через 28 дней по 7-10 дней, обильные со сгустками, сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота. В анамнезе беременностей не было, живет регулярной половой жизнью без применения средств контрацепции, по поводу бесплодия не обследовалась. Соматически здорова, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена в размерах до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, плотной консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные. Во время УЗИ органов малого таза заподозрена субмукозная миома матки. В анализе крови Hb – 90 г/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. В чем заключается реабилитация?4. Расшифровать ЭКГ5.Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока.

Эталон ответов к билету № 67

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Стенокардия Принцметалла (вазоспастическая стенокардия).

2. Нет: быстрая нормализация ЭКГ, отсутствие признаков резорбтивного синдрома (нормальная температура тела, нормальная СОЭ, отсутствие лейкоцитоза, нет повышения тропонина Т).

3. Антагонисты кальция.

4. Стенокардия Принцметалла является показанием к госпитализации.

5. Назначение антиагрегантов, антикоагулянтов прямого действия (гепарин) на 2-7 дней, статинов, диета с ограничением продуктов, содержащих холестерин, регулярная физическая активность, здоровый образ жизни, образование больного.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Положение на корточках при физической нагрузке.

2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

3. Сбросом крови справа-налево.

4. Хронической гипоксией.

5. Трудоспособность резко ограничена. При легкой степени (можно выполнять легкую домашнюю работу). При средней, тяжелой и крайней тяжести – больные инвалиды. Прогноз сомнительный. Летальность 25-26%.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Миома матки с субмукозным ростом узла. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия I-II степени. Бесплодие I.

2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.

3. С аденомиозом, беременностью, патологией эндометрия (полип) и шейки матки.

4. Оперативное лечение (трансцервикальная резектоскопическая миомэктомия).

5. Назначение КОК в течение 2-3 менструальных циклов, препараты железа, витамины.