4. Расшифровать экг.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при холодовой травме.

Эталон ответов к билету № 25

Эталон ответа к задаче № 1.

1. О гипогликемической коме.

2. Следовало вводить не инсулин, а глюкозу в/в 40% раствор 60 - 80 мл.

3. Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

4. Децеребрацией.

5. Обучение пациентки в школе диабета с целью получения знаний о причинах развития и предвестниках гипогликемического состояния, способах самостоятельного купирования гипогликемии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Срочная транстпортировка в хирургический стационар Гемостатические препараты, препараты кальция, октреотид, дицинон, питуитрин. В стационаре возможно переливание крови или ее компонентов - строго по показаниям.

2. Эндоскопические методы (клиппирование сосудов, введение клеевых субстанций, склерозирующих препаратов), рименение зонда Блекмора.

3. ЭГДС.

4. При неэффективности проводимой консервативной терапии больному показана операция - операция Таннера: гастротомия, прошивание вен кардиального отдела желудка и пищевода.

5. Пациент в поликлинике должен наблюдаться в диспансерной группе Д3 у хирурга и терапевта 2 раза в год. Со сдачей клинических анализов крови и мочи и УЗИ обследованияем. Соблюдать режим, диету и трудоустройство по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Второй период родов. Простой плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие.

2. Плодоразрушающая операция - перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация. Кроме того, II степень сужения + тазовое предлежание плода – это показание к родоразрешению путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

4. Длительное прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Гимнастика для исправления тазового предлежания с 28-30 недель беременности, ношение бандажа, поворот плода по Архангельскому в 34-36 недель при наличии условий.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при холодовой травме.

I. При общем переохлаждении:

1. Активное наружное согревание: грелки, бутылки с горячей водой – разместить в проекции крупных сосудов, горячее питье, алкоголь 40% - 100 мл внутрь.

2. Респираторная поддержка: интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом, при тризме жевательной мускулатуры – диазепам 2 мл в/в, оксибутират натрия 20% - 10мл в/в.

3. Инфузионная терапия растворами, подогретыми до 40-42°С:

глюкоза 40% - 60 мл в/в,

глюкоза 5% - 400 мл в/в,

аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в,

дисоль, трисоль 500 мл в/в,

HAES 250 мл в/в,

ГЭК 6% - 250 мл в/в,

гидрокарбонат натрия 4% - 100-300 мл в/в,

сульфокамфокаин 10% - 2 мл в/в.

II. При отморожении:

1. Аспирин 325 мг.

2. Гепарин 5000 ЕД в/в.

3. Анальгин 50% - 2 мл или промедол 2% - 2 мл в/в.

4. Дроперидол 0,25% - 2 мл в/в.

5. ГЭК 6% - 250 мл в/в.

6. Сухая асептическая повязка.