2.2.1.2. Биопсия тестикулярноп ткани

Снижение функций половых желез у мужчин не всегда можно выявить при: сборе анамнеза, осмотре и применении приемов сексологической антропомет­рии и традиционных лабораторных методов исследования (крови, мочи, сек­рета предстательной железы, эякулята и т. п.). В ряде случаев требуется морфологическое исследование тестикулярпой ткани — биопсия яичка. Воз­можности этого метода пе следует переоценивать. По Ch. Charny (1947), гистологическая картина в 78% случаев биопсии соответствовала данным предварительной спермиограммы, а из 22% случаев несовпадения диагнозов по данным биопсии лучшие показатели были лишь в 14%. Последнее может наблюдаться при нарушениях правил получения и доставки эякулята (см. с. 56).

Биопсию яичка М. А. Кунин [189] считает абсолютно показанной при аспермии, причину которой установить не удается, а яички и их придатки не подвержены грубым дегенеративным (атрофическим) изменениям, осо­бенно когда решается вопрос об оперативном вмешательстве. Биопсия может быть показана и при олигоспермии II степени, если в эякуляте мало клеток спермиогенеза (пе более 2—4%) и нет признаков воспалительного процесса. При аспермии и олигоспермии биопсия яичка нередко выявляет картину нормального спермиогенеза. При аспермии это говорит об обтурации, а при олигоспермии — о стенозе семявыносящих путей (результат хронического простатита и везикулита).

При гистологическом исследовании биоптата обращают внимание на со­стояние канальцевого аппарата (выраженность tunica propria и membrana basalis, особенности герминативного эпителия, наличие клеток Сертоли), морфологические особенности клеток Лейдига и состояние стромы.

В нормальной ткани яичка спермиогенез находится на различных ста­диях, однако в препарате должны быть представлены все стадии, вплоть до заключительных, с наличием спермиев, головки которых соприкасаются с апикальными полюсами клеток Сертоли, а хвосты обращены в просвет ка­нальцев. В норме около ²/з поперечного разреза препарата составляют каналь­цы с герминативным эпителием (из них около 15% приходится на просвет канальцев) и около 22%—межканальцевые пространства [339]; при этом клетки Сертоли составляют около 7з канальцевого эпителия, а клетки Лей­дига— около 9% межканальцевого пространства. Поперечник нормального семенного канальца лежит в пределах 180—200 мкм. С возрастом фиброзное утолщение мембран сочетается с истончением слоев герминативного эпи­телия.

Подробное изложение цитоморфологической идентификации препаратов, полученных при биопсии яичка, и ее диагностической и прогностической ценности можно найти у Е. Тетера [524, с. 196—213], Е. Молнара [1969, с. 132—140], Н. Vaster-ling [1960, с. 135—148], С Schirren [1971, с. 32—35, 37—44] и др. Например, при снижении функциональной активности клеток Лейдига наблюдаются увеличение их размеров, изменение формы (овальные или округлые очертания), уменьшение зернистости, просветление цитоплазмы появление в ней множества вакуолей («пенистость»). При недостаточности гонадотропной стимуляции могут появиться незрелые клетки Лейдига, имею­щие веретенообразную форму. Для прогрессирующей дегенерации семенных канальцев при синдроме Клайнфелтера характерна картина разлитой гипер­плазии клеток Лейдига, создающая впечатление увеличения их количества.