2.5.2.6. Нарушения половых функций при сахарном диабете

Нарушения половых функций при сахарном диабете встречаются часто. По мнению разных исследователей, частота их колеблется от 24,7 до 74%, некоторые авторы считают, что сахарный диабет со­провождается половыми расстройствами почти всегда. Как показали работы В. М. Прихожана (1972), патогенез нарушения половых функций при сахарном диабете крайне сложен, что обусловлено многообразием и тесным взаимодействием различных патогенетиче­ских механизмов, связанных с метаболическими, иннервационными, •сосудистыми и гормональными нарушениями.

Р. Уильяме (1964) часто отмечает преходящие нарушения по­ловых функций у больных сахарным диабетом в фазе, предшеству­ющей лечению, или при обострениях болезни. Эти расстройства за­трагивают половое влечение, эрекции и эякуляции. Выявляется чет­кая корреляция между выраженностью микроангиопатий нижних конечностей с частотой и тяжестью половых нарушений. Эти данные имеют существенное значение, если учесть, что аналогичные изме­нения выявлены у больных сахарным диабетом в крупных и мелких сосудах Яичек ива. pudendae (Р. Уильяме, 1964).

Половые нарушения отмечаются чаще при тяжелом, нестабиль­ном сахарном диабете. Выраженность и стойкость половых наруше­ний зависят от частоты и продолжительности гипогликемических ком. Некоторые авторы выявили недостаточность андрогенной функ­ции яичек при нормальной экскреции гонадотропинов с мочой (В. М. Прихожан, 1972). Можно предположить, что начальные про­явления сексуальных расстройств при сахарном диабете обусловле­ны в основном нарушениями центральных иннервационных меха­низмов, а затем к ним присоединяются поражения периферических нервов и сосудов, имеющих отношение к половым функциям, а так­же андрогенная недостаточность.

От этой схемы могут быть значительные отклонения. Так, у боль­ных с синдромом Мориака (ювенильный диабет) первично наруша­ется гонадотропная функция гипофиза. У больных, перенесших мно­гочисленные гипогликемические комы, расстройства половых функ­ций могут возникнуть без сосудистых и гормональных нарушений и без поражения периферических нервов. Нельзя, наконец, забывать и о личностном преморбиде, а также о половой конституции боль-пых сахарным диабетом, поскольку встречаются больные с тяже­лым сахарным диабетом и вполне сохранной половой функцией. Сперматогенез при сахарном диабете обычно не нарушен (Р. Уиль­яме, 1964).

Б о л ь н о й Ф., 68 лет, СФМ: 22,52/232,5/232,5/1-6,5/7,5/7,5/1-22,5.

Обратился в клинику с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза в последний месяц, отмечает также спижение частоты половых актов. Раньше половые акты проводил 2—3 раза в неделю, а в последние 2 года 1 раз в 2 нед. До 55 лет нередко имел эксцессы — до 2 в сутки. Страдает сахарным диабетом 10 лет. Вначале лечился букарбаном, в настоящее время получает инсулин в инъекциях до 20 ЕД/сут. Гипогликемических состояний никогда не было.

В молодости половые акты были ежедневными, с частыми эксцессами; кроме жены, всегда имел любовниц. Отмечает снижение половой активности после декомпенсации сахарного диабета в связи с временным прекращением лечения. В этот период были диагностированы гепатоз и диабетическая ангио-ретинопатия. Через 3 мес после компенсации сахарного диабета больной во­зобновил регулярную половую жизнь (один половой акт в неделю). В этот период СФМ: 2,5 2,5 2/2,5 3 2,5/2,5 3 2,5/1-7/8/8/1-24.

2.5.2.7. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ И ПОЛОВАЯ СФЕРА

У мужчин, страдающих циррозом печени, развиваются гипогона­дизм и феминизация организма (гинекомастия, уменьшение оволо­сения на теле). Сочетание цирроза печени с гинекомастией и атро­фией яичек называют синдромом Сильвестрпни — Корды. Связь ги­некомастии с циррозом печени отметил еще в 1835 г. Keechling. Снижение полового влечения и ослабление эрекций наблюдаются у 70—80% больных циррозом печени (Н. Baker et al., 1976). У этих больных уменьшены объем эякулята, уровень фруктозы и количе­ство сперматозоидов. Как правило, уменьшена предстательная же­леза, однако иногда наблюдается и ее гипертрофия. При гистологи­ческом исследовании яичек обнаружены их атрофия, перитубуляр-ный фиброз при внешне неизмененных клетках Лейдига (R. Вагг, Sh. Sommers, 1957; Н. Voegt, О. Weller, 1959). У большинства боль­ных суточная экскреция 17-КС с мочой понижена, а эстрогенов — повышена. Отмечается тенденция к повышению в крови уровней ЛГ и ФСГ, что указывает на первичный характер гипогонадизма. Повышен и утрень пролактина в плазме, причем повышение более выражено при д^компенсированном циррозе печени.

При декомпенсации цирроза выявляется снижение уровня тесто­стерона в крови, а в стадии компенсации он нормальный или повы­шенный. Уровень свободного, т. е. физиологически активного тесто­стерона и скорость его продукции снижены. Концентрация тестосте­рона в крови здоровых мужчин в утренние часы выше, чем вечером, а при пиррозе печени нередко наблюдается нарушение суточного ритма секреции андрогенов (ii, R. Шлимович, М. Е. Коган, 1977).