Этиология лихорадки

Причиной лихорадки являются пирогены (от греч. руrоs – огонь, руretos – жар).

Классификация пирогенов

Пирогенные вещества принято делить на две большие группы:

• первичные

• вторичные

Первичные (экзогенные) пирогены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

К инфекционным первичным пирогенам относятся: вирусы, грибы, бактерии, риккетсии, одно- и многоклеточные паразиты.

К неинфекционным первичным пирогенам относятся: белки и белоксодержащие вещества, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды, нуклеопротеиды.

Свойства экзопирогенов

1. Самостоятельно лихорадку не вызывают.

2. Термостабильны.

3. Нетоксичны.

4. Не аллергенны.

5. Не антигенны.

6. Являются гаптенами.

7. К ним развивается толерантность при многократном применении.

8. Вызывают ряд защитных эффектов.

9. Отсутствует групповая специфичность.

Первичные пирогены самостоятельно лихорадку не вызывают. Первичные пирогены вызывают лихорадку опосредованно, способствуя образованию в макроорганизме вторичных пирогенов. Вторичные (лейкоцитарные) пирогены, образующиеся в организме, вызывают развитие лихорадки. Первичные пирогены – это факторы этиологические, а вторичные – патогенетические.

Вторичные (эндогенные) пирогены вырабатываются в макроорганизме в результате воздействия первичных пирогенов. Они образуются главным образом в фагоцитирующих лейкоцитах (нейтрофилах, моноцитах, макрофагах), в лимфоцитах – в небольшом количестве. Истинными пирогенами их называют за то, что именно они вызывают лихорадку.

К эндогенным пирогенам относятся:

Интерлейкин 1(IL-1), интерлейкин 8 (IL-8), фактор некроза опухолей (tumor necrosis factor - ТNF), гамма-интерферон (γ –IFN).

Свойства эндопирогенов

1. Вызывают развитие лихорадки.

2. Вырабатываются, в основном, в микро- и макрофагах организма.

3. Не токсичны.

4. Термолабильны.

5. Не обладают видовой специфичностью.

6. К ним не формируется толерантность.

7. Повышают защитные свойства организма.

• усиливают фагоцитоз.

• усиливают выработку глюкокортикоидов.

• усиливают регенерацию тканей.

• усиливают дезинтоксикационную функцию печени.

• улучшают процессы микроциркуляции.

• секреция эндогенных пирогенов не приводит к гибели фагоцитов.

Необходимо отметить, что вторичные пирогены кроме пирогенной активности обладают рядом специализированных функций (см. Приложение № ).

Определенное значение в этиологии лихорадки имеют условия, при которых реализуется причинный фактор. Известно, что условия сами по себе вызвать заболевания не могут, но способны оказать воздействие на этиологический агент. Среди условий важную роль играет состояние реактивности организма, своевременность и адекватность проводимой антибактериальной терапии и т.д.

Патогенез лихорадки.

Развитие лихорадки начинается с накопления в крови вторичных (эндогенных) пирогенов. С током крови эндогенные пирогены достигают гипоталамических центров терморегуляции и воздействуют на термочувствительные нейроны преоптической области переднего гипоталамуса, активируя фермент фосфолипазу А₂. Активация данного фермента приводит к освобождению арахидоновой кислоты из фосфолипидов нейронов. Затем под действием эндогенных пирогенов активируется циклооксигеназа, которая направляет метаболизм арахидоновой кислоты по пути образования простагландина Е₂. Простагландины Е₂ активируют аденилатциклазу, что приводит к аккумуляции 3^/-5^/цАМФ в цитоплазме нейронов. Накопление 3^/-5^/цАМФ повышает активность цАМФ-зависимых протеинкиназ и ряда других ферментов. Это приводит к перестройке метаболизма нейронов: возбудимость холодочувствительных нейронов повышается, а теплочувствительных снижается.

Таким образом, основное звено патогенеза лихорадки – изменение возбудимости центральных гипоталамических рецепторов.

Снижение порога деполяризации холодочувствительных нейронов повышает их возбудимость к действию холодовых факторов, при этом кровь обычной нормальной температуры (37 ⁰С) начинает их возбуждать. Это приводит к развитию ряда эфферентных команд в виде симпатических адренергических влияний. Происходит активация прессорного отдела сердечно-сосудистого центра (усиление сердечной деятельности, сужение просвета периферических сосудов и т.д.).