Лекция № 11 патологическая физиология углеводного обмена

Углеводы  впервые были определены в 1884 году тартусским химиком К.Э. Шмидтом как "соединения, содержащие кроме углерода также кислород с водородом в пропорциях молекул воды".

Значение углеводов для организма

1. Углеводы - основные поставщики энергии (50% калорийности в рационе цивилизованного общества приходится на долю углеводов). 1 г углеводов - 4 ккал.

2. Углеводы способны резервироваться - запасаться в депо в виде гликогена (в печени, почках) - быстромобилизуемый резерв; в виде жира (в жировой ткани).

3. Структурная роль углеводов: полисахаридные медиаторы воспаления, антигены, клеточные рецепторы, гликозаминогликаны, энзимы, гормоны, транспортеры.

4. Энергообеспечение ЦНС – для мозга глюкоза единственный источник энергии

Пути метаболизма глюкозы в клетке

1. Отложение в организме в форме гликогена.

2. Гликолиз с образованием пирувата и лактата (анаэробное окисление).

3. Аэробное окисление через ЦТК или, в меньшей мере, через пентозный цикл до СО₂

4. Превращение в свободные жирные кислоты и отложение в виде триацилглицеридов

5. Освобождение из клетки в виде свободной глюкозы

Нарушения углеводного обмена

1. Нарушение переваривания и всасывания углеводов.

2. Нарушение синтеза, депонирования и расщепления гликогена.

3. Нарушения межуточного обмена.

4. Нарушение регуляции обмена углеводов.

1.  Нарушение переваривания и всасывания углеводов возникает при:

- дефиците амилолитических ферментов (амилазы, мальтазы)

-нарушение фосфорелир. Гл. в кишечной стенке ® нефосфорилированная глюкоза не способна проходить через кишечную стенку

2. Нарушение метаболизма гликогена:

а)  снижение синтеза гликогена:

- печеночные яды, гепатиты, гипоксия (уменьшение синтеза АТФ, необход. для синтеза гликогена).

б)  увеличение синтеза гликогена ® избыток в органах и тканях, их повреждение.

- при гликогенозах (гликогеновой болезни) - врожденный дефицит ферментов, катализирующих распад или синтез гликогена, АР тип насл. (известно 12 типов, описано супругами Кори).

в)  повышение распада гликогена - при стрессе, тяжелой мышечной работе, увеличении активности адреналина, глюкагона (стимул. гликогенолиз).

3.  Нарушение транспорта и усвоения углеводов - гипоксия (нарушение кровообращения, анемия), недостаток витаминов (В 1), нарушение функции печени.

Гипогликемия

Это синдром, развивающийся при снижении уровня глюкозы в крови ниже нормы

Механизмы

1. Снижение поступления глюкозы в кровь.

2. Увеличение утилизации глюкозы тканями и выведения из крови.

3. Сочетание 1 и 2 механизмов.

Виды гипогликемий

Гипогликемия может быть функциональной (лактация, усиленная физическая работа) и органической (гликогенозы, СД), может развиваться натощак или после приема пищи.

1. Алиментарная:

-неонатальная гипогликемия - транзиторное состояние, в основе развития лежит алиментарный фактор и несовершенство механизмов регуляции углеводного обмена у н/р

-  алиментарная гипогликемия - в результате общего и углеводного экзогенного голодания

-  нарушение всасывания углеводов в кишечнике

2.  Инсулиновая:

-  передозировка инсулина  у диабетических больных;

- при гиперплазии инсулинового аппарата п/ж, при инсулиноме

3. Недостаток контринсулярных гормонов:

- СТГ, (гипопитуитаризм), АКТГ, ГК (гипофункция коры н/п), тироксин (гипотиреоз).