Процесс дифференцировки клеток

При дифференцировке клеток происходит качественное и количествен­ное изменение морфологии клеток, внутриклеточных и поверхностных структур.

Набор клеточных структур индивидуален для каждого ростка кровет­ворения, но морфологически самые молодые клетки костного мозга похожи друг на друга (высокое ядерно- цитоплазматическое отношение и обилие рибосом).

В настоящее время изменения гемопоэза определяют с помощью хромо­сомных наборов. В нормальных клетках костного мозга у человека 97.5% метафазных пластинок содержит диплоидный (46) набор хромосом, 1% мета­фаз- полиплоидный, 1.5%- гипоплоидные (< 46 хромосом). Увеличение со­держания клеток с числовыми и структурными перестройками имеет диаг­ностическую ценность: наличие трех гиподиплоидных или двух гипердипло­идных клеток с одинаковыми хромосомными абберациями является доказа­тельством присутствия патологического клона.

Нормобластическое кроветворение

1. Эритробласт (пронормобласт, проэритробласт). Самая молодая клетка эритроцитарного ряда, круглой формы, диаметром 15-25 мкм. Ядро крупное, круглое, занимает большую часть, расположено центрально.

2. Базофильный нормоцит. Диаметр 10-18 мкм, размер клетки меньше проэритробласта, ядро круглой формы, хроматин имеет структуры- "спицы в колесе" (чередование светлых полос с темно-фиолетовыми).

3. Полихроматофильный нормоцит. Диаметр 10-14 мкм. Ядро с четкой колесовидной структурой хроматина. Цитоплазма полихроматофильной ок­раски (розово-голубая).

4. Ортохроматофильный нормоцит. Клетка круглая, ядро бесструктурное, темно-фиолетового цвета, с выраженным пикнозом, эксцентрично рас­положено- "вишневая косточная". По мере гемоглобинизации цитоплазмы происходит инволюция ядра, пикноз, кариорексис, кариолизис. Остатки ядра определяются в эритроците в виде телец Жолли, колец Кебота, азу­рофильной зернистости.

5. Ретикулоцит- молодой эритроцит, при суправитальной окраске вы­являются ретикулофиламентозная субстанция (остатки РНК и митохондрий). Время созревания ретикулоцитов 4,5 дня- из них 3 дня они созревают в периферической крови. Окраска метиловым синим, бриллиантовым кризило­вым синим. Число ретикулоцитов чрезвычайно ценный показатель, позволя­ющий оценить скорость продукции эритроцитов, выражается на 1000 эрит­роцитов, т.е. в промилле (%). Анализ не очень популярен в лабораториях из-за высокой трудоемкости и низкой точности. но, очень информативен.

6. Эритроцит (дискоцит). Двояковогнутый диск с утолщением по кра­ям, оксифилен, воспринимает кислые красители, диаметр в норме от 5 до 9,0 мкм. В среднем- 6.9-7.7.мкм.

Система крови включает в себя органы гемопоэза, гемодиреза, а также циркулирующую и депонированную фракцию периферической крови. Компенсаторно- приспособительные изменения, адаптативные реакции пато­логические состояния приводят к следующим типовым формам патологии:

Патоморфология эритроцитов

1.Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов

Микроциты - эритроциты с диаметром < 6,5 мкм. Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном сфероцитозе

Макроциты - эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом. Характер­ны для макроцитарной анемии, мегалобластичвеской анемии.

Мегалоциты - эритроциты с диаметром > 12 мкм. Характерны для мега­лобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, дизэритро­цитозах.

Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных, сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

2. Пойкилоцитоз- наличие эритроцитов различной формы и размеров.

Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму. В большинстве случаев морфология эритроцитов достаточно специфична и ис­пользуется для диагностики гематологических заболеваний. Доля патоло­гических типов эритроцитов в периферической крови отражает степень не­эффективности эритропоэза.

- акантоциты- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму, имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на клетках ( при тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипоп­ротеинемии.

- стоматоциты (гидроциты)- клетки с щелевидным пеллором ( пеллор­светлая внутренняя часть эритроцитов или клетки шлемовидной формы. Встречаются при наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии).

- мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты)- округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при - гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, заболеваниях печени (дли­тельной механической желтухе). имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания ХС).

- эхиноциты- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Встречаются при уремии, донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.

- дакриоциты (каплевидные клетки) клетки в виде слезных капель. Встречаются при миелофиброзе, метастазах рака в костный мозг. Имеют одну спикулу.

Изменение окраски эритроцитов

Гипохромия- снижение содержания гемоглобина в эритроците. Гипох­ромные эритроциты имеют вид бледно- розовых колец с резко выраженным центральным просветлением (при ЖДА)

Гиперхромия- усиление окраски эритроцитов. Сочетается с увеличе­нием толщины (микросфероциты, мегалоциты),

Полихроматофилия- способность воспринимать кислые и основные кра­сители. Возникает в результате смешивания гемоглобина и остатков базо­фильной субстанции. Появление полихроматофильных эритроцитов (полихро­матофилов) в периферической крови свидетельствует о компенсаторном эритропоэзе. наблюдается при острой постгеморрагической анемии, гемолитической анемии.

В мазке крови или костного мозга, окрашенном по Романовскому-Гим­зе, полихроматофилы имеют серо-розовый цвет цитоплазмы. При суправи­тальной окраске (бриллиантовым крезиловым синим или акридиновым оран­жевым) полихроматофил представлен как ретикулоцит.

Ретикулоцит - молодой эритроцит, в котором выявляется зернис­то-сетчатая субстанция при окраске мазка прижизненными методами. Наз­вание ретикулоцит происходит от reticulo-filamentosa - сетчатой субс­танции в цитоплазме, представляющей собой РНК. Впервые ее наблюдал в 1881г. Ehrlich. Сетчатая субстанция содержит остатки рибосом и мито­хондрий. Костномозговые ретикулоциты образуют резерв красной крови. При нормальном эритропоэзе в периферическую кровь выходит 0,5 - 1,2% ретикулоцитов.

Ретикулоцитоз - увеличение содержания ретикулоцитов выше нормы. По степени ретикулоцитоза в периферической крови судят об интенсивнос­ти эритропоэза.

1. Незначительный ретикулоцитоз - до 2,5% выявляется при беремен­ности.

2. Невысокий и постоянный ретикулоцитоз - до 4% может наблюдаться при скрытом кровотечении.

3. Высокий ретикулоцитоз - до 50% отмечается при гемолитических анемиях, особенно после гемолитического криза.

Необходимо помнить, что ретикулоцитоз не всегда является призна­ком активной регенерации. Например, при метастазах рака в костный мозг происходит простое поступление ретикулоцитов из костного мозга в пери­ферическую кровь.