97. Современные методы исслед-я ф-й сердца: эхокардиография, магнитно-резонансная томография, радионуклидные методы.

Эхокардиография – ультразвуковой метод обследования, примен-ся ультразвук с частотой > 20000 Гц. Позволяет получить точную гемодинамич кардиологическую инфор-ю. Есть 2-мерная кардиография: различают В-режим и М-режим. М-режим – это -1-й режим, графич изображение движения сердца и створок клапанов во времени. В-режим – это цветное изображение сердца в реальном времени. Доплероэхокардиография – позволяет оценить параметры центральной гемодинамики. Есть чрезпищеводная эхокардиография.

Магнитно-резонансная томография – основана на избирательном поглощении Е протонов. Позволяет получать изображения любых слоев. Противопоказания – любые металлич инородные тела в орг-ме чел-ка (кардиостимулятор) – информация искажается.

98. Принципы опред-я по данным эхокардиографии величин ксо, кдо, уо левого желудочка, значение.

КСО – конечный систолический объем. КДО – конечный диастолический объем. УО – ударный объем – это объем крови, выбрасываемой за 1 сокращ-е, в норме 70-100 мл. Эти показатели нужны для опред-я систолической ф-и левого желудочка (на сколько он сокращается и выбрасывает кровь).

99. Опсс, его величина в зависимости от пола и возраста. Методы расчета опсс в абсолютных и условных единицах, зависимость мок от величины опсс.

ОПСС зависит от тонуса сосудов мыш типа, определяющего их радиус, длины сосуда и вязкости протекающей крови. Рассчитать ОПСС можно по формуле: W=p/l, где W – ОПСС в дн/см², p – среднее АД, I – сердечный индекс. ОПСС может быть выражено также в условных единицах и рассчитано по формуле: W = ср.АД × пов-ть тела/ДМО, где ДМО – должный минутный объем, кот-й можно рассчитать по формуле: ДМО = должный основн обмен/422. Среднее значение ОПСС для мужчин 19-22 лет = 289×10⁴ дн/см² (36,2 у.е.), для женщин того же возраста – 310×10⁴ дн/см² (38,8 у.е.). С возрастом ОПСС ↑ и у лиц обоего пола > 70 лет = 380×10⁴ дн/см² (47,5 у.е.).

100. Внутрисердеч, внутриклеточ и межклеточ регуляторные мех-мы. Внутрисердеч периферич рефлексы.

В каждом миоците д-ют мех-мы регуляции синтеза белков, обеспечивающие сохранение ее структуры и ф-й. Скорость синтеза каждого белка регулир-ся собственным ауторегуляторным мех-мом, поддерживающим уровень воспроизводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. При ↑ нагрузки на сердце синтез сократит белков миокарда ↑. Появляется т.н. рабочая гипертрофия миокарда. Внутриклеточные мех-мы регуляции обеспечивают и изменение интенсивности деят-ти миокарда в соответствии с кол-вом притекающей к сердцу крови. Этот мех-м получил название «закон Франка-Старлинга»: сила сокращ-я сердца пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу, т.е. исходной длине его мыш волокон. Чем > растянута каждая клетка миокарда во время диастолы, тем > она сможет укоротиться во время систолы. Такой тип миогенной регуляции сократимости миокарда назыв-ся гетерометрическая регуляция. Под гомеометрической регуляцией понимают изменение силы сокращ-й при неменяющейся исходной длине волокон миокарда. В качестве теста на гомеометрическую регуляцию используют пробу Анрепа – резкое ↑ сопротивления выбросу крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к ↑ в определенных границах силы сокращ-й миокарда.

Регуляция межклеточных взаимод-й. Вставочные диски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одни участки выполняют чисто механич ф-ю, другие обеспечивают транспорт через мембрану кардиомиоцита необходимых ему в-в, третьи – нексусы (тесные контакты) проводят возб-е с клетки на клетку. К межклеточным взаимод-ям относят взаимоотношения кардиомиоцитов с соединительнотканными клетками миокарда. Они поставляют для сократит клеток миокарда ряд сложных высокомолекул продуктов, необходимых для поддержания структуры и ф-и сократит клеток. Такой тип наз-ся креаторные связи.

Внутрисердеч периферич рефлексы. Более высокий уровень внутриорганной регуляции представлен внутрисердеч рефлексами. В сердце возникают рефлексы, дуга кот-х замыкается не в ЦНС, а в интрамуральных ганглиях миокарда. ↑растяжения миокарда правого предсердия приводит к усилению сокращ-й левого желудочка. В естественных условиях внутрисердечная нервная система не явл-ся автономной. Она лишь низшее звено в иерархии нервных мех-мов, регулирующих деят-ть сердца.

101. Внесердечные регуляторные механизмы. Характер влияния парасимпатической и симпатической нервной системы. Исследования И.П. Павлова. Химическая природа передачи нервных импульсов.

Регуляция осущ-ся по блуждающим и симпатич нервам. Сердечные нервы образованы 2-мя нейронами. Тела 1-х нейронов, отростки кот-х составляют блужд нерв, лежат в продолг мозге. Отростки этих нейронов заканч-ся в интрамуральных ганглиях сердца. Здесь наход-ся 2-е нейроны, отростки кот-х идут к проводящей системе, миокарду и коронарным сосудам. 1-е нейроны симпатич нервов расположены в боковых рогах 5 верхних сегментов грудного отдела спин-о мозга. Отростки этих нейронов заканч-ся в шейных и в грудных симпатич узлах. В этих узлах наход-ся 2-е нейроны, отростки кот-х идут к сердцу. Влияние на сердце блуждающих нервов описали братья Вебер. Длительное раздражение этих нервов урежает ЧСС вплоть до остановки в диастолу. Это явление наз-ся отрицательный хронотропный эффект. Отрицательный инотропный эффект –↓ силы сокращений. Отрицательный батмотропный эффект – ↓ возбудимости. Отрицательный дромотропный – замедление проведения возб-я. Отрицательный клинотропный – ↓ скорости нарастания давления в фазу изометрич сокращ-я. При продолжении раздражения блужд нерва деят-ть сердца восстан-ся (ускользание сердца из-под влияния блужд нерва). Влияние симпатич нервов впервые было изучено братьями Цион, а затем Павловым. Братья Цион описали тахикардию при раздражении симпатич нервов ((+) хронотропный). Также наблюдаются (+) инотропный, дромотропный, батмотропный, клинотропный эффекты. Павлов обнаружил нервные волокна, раздражение кот-х усиливает сокращения без ↑ ЧСС (усиливающий нерв).

Хим природа передачи нервных импульсов. При раздраж периферических отрезков блужд нервов в их окончаниях выделяется ацетилхолин, а симпатич нервов – норадреналин. Эти в-ва получили название медиаторов. АХ, образ-ся в блужд нерве, разрушается быстрее, чем норадреналин в симпатическом.