179. Беременность.

Оплодотворение - процесс слияния муж­ и жен пол/клеток (сперматозоида и яйцеклетки). С момента оплодотворения начинается беремен­ность.

Беременность. В течение 3 дней происходит продвижение плодн/яйца по трубе за счет перистальтич движений трубы, продольной складчатости слизистой трубы и мерцания ресничек эпителия в сторону матки. На стадии морулы плодное яйцо попадает в матку. Следу­ющие 3 дня плодн/яйцо наход-ся в матке, продолж-ся деление, морула превращ-ся в бластоцисту. Все это время зародыш питается за счет запасов питат в-в яйцеклетки. На 7-8-й день происхо­дит прикрепление зародыша к стенке матки - имплантация. Матка вы­рабатывает факторы, растворяющие блестящую оболочку бластоцисты, а трофобласт (наружные клетки зародыша) выделяет ферменты, растворя­ющие эндометрий. Зародыш погруж-ся в слизистую матки и питается за счет нее. Трофобласт продуцирует хорионный гонадотропин (ХГ), кот-й по­падает в кровь и дает сигнал орг-му матери, что наступила берем-ть, это побуждает его к перестройке. ХГ поддерживает желтое тело, оно продолжает выделять гормоны и превращ-ся в желтое тело берем-ти. Трофобласт разрастается, превращ-ся в хорион, из кот-о в по­следующем формир-ся плацента. Одновременно происходит рост внутр слоев клеток зародыша - эмбриобласта. Из эмбриобласта формир-ся эмбрион, затем плод и амниотич полость, окруженная оболочками. Эмбрион соединен с хорионом аллантоисом, по нему идут сосуды к хориону (аллантоисное кровообр-е). В дальнейшем из аллантоиса формир-ся пу­повина, по кот-й проходят 2 артерии и вена.

Изменения в орг-ме беременной женщины. В ЦНС беременной формир-ся доминанта берем-ти. В течение берем-ти, за исключением последних 1-1,5 нед, возбуд-ть спинного мозга и рецепторов матки ↓, что обеспечивает «покой» (инертность матки). С начала берем-ти прогрессивно ↑ продукция пролактина гипофизом. Он стимулирует ф-ю желтого тела и блокирует со­зревание фолликулов и менструальную ф-ю, подготавливает мол/железы к лактации. Секреция ФСГ и ЛГ значительно ↓. В яичниках прекращ-ся циклич процессы и овуляция. Наиболее глубокие изменения во время берем-ти происходят в матке. Длина небеременной матки = 7-8 см, масса 50 г; к концу берем-ти она ↑ до 37-38 см и достигает массы 1000-1500 г (без плодного яйца).

Происходят изменения в иммунной системе:↑ содержания гормонов в крови способствует ↓клеточного иммунитета женщи­ны, что в сочетании с барьерной ф-ей плаценты, оболочек и вод пре­пятствует отторжению плода. ↑ обмен в-в - основной обмен ↑ на 15- 20%.

Сердечно-сосуд система: ↑ ОЦК на 25-45% за счет объема циркулир плаз­мы. ↓ АД за счет ↑ сосудистого русла (развитие сосуди­стой сети берем матки приводит к ↓ общего периферич сопротивления). Наблюдается физиологич тахикардия, ↑ венозное давление в крупных венах, ↑ мин объ­ем сердца.

↑ дыхательный объем легких, ↑ частота дыхания.

Во время берем-ти ↑ нагрузка на почки и печень. Рас­ширяются почечные лоханки, расшир-ся и удлин-ся мочеточники. ↑ кровоснабжение почек и печени. Главным связующим звеном м/у ними является плацента. Плацента, околоплодные воды и плодн/оболочки образуют единый комплекс. Взаимод-е орг-мов матери и плода осущ-ся посредст­вом нервных и гумор связей. Эти связи могут осущ-ся, ми­нуя плаценту - экстраплацентарно (через амниотич ж-ть, плодн/оболочки) и интраплацентарно. Интраплацентарный - самый обширный и информативный канал связи. При помощи системы мать-плацента-плод соверш-ся дых-е, питание, выдел-е продуктов метаболизма, формирование гормон-го и иммунного статуса плода.

Методы оценки состояния плода. Предпочитаются неинвазивные методы. Уровень α-фетопротеина использ-ся для выявления врожденных и наследст­венных забол-й плода. УЗИ- наиболее доступный, информативный метод исслед-я состояния плода. Для оценки сердечной деят-ти плода используют электро-, фонокардиографию, кардиотокографию плода. Комплексная УЗ-диагностика состояния дых дви­жений, сердечной деят-ти, двигат активности и тонуса плода, а также оценки кол-ва околопл/вод, структурных особ-тей плаценты позволяет оценить биофизич профиль плода.