84.Причини порушення функцій стравоходу. Дивертікули стравоходу. Гастроезофагальн рефлексна хвороба.

Нарушения функций пищевода

Ахалазия пищевода (греч. «а» - отсутствие, «халазис» - расслабление) – заболевание, основной причиной которого является дегенерация нервных ганглиев в стенке пищевода.

Увеличение внутрипищеводного давления наблюдается при ахалазии пищевода; диффузном спазме мышц пищевода; «гипертонусе» нижнего пищеводного сфинктера, при системной склеродермии, сахарном диабете, интоксикациях алкоголем и его суррогатами, а также при психических расстройствах (истерии).

Снижение тонуса НПС является основным звеном патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется частыми (более 50 раз в течение часа) эпизодами расслабления НПС, попаданием кислого содержимого желудка в пищевод и повреждением вследствие этого слизистой оболочки пищевода. Причины, приводящие к возникновению ГЭРБ, многочисленные:

Растяжение кардиального отдела желудка

Значительное увеличение внутрибрюшного давления

Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Анатомические нарушения строения НПС

Угнетение нормальной перистальтической активности пищевода

Гипосаливация, снижение рН слюны

Активация блуждающего нерва

Функциональные причины: употребление кофе, алкоголя; прием некоторых лекарственных препаратов (антагонистов кальциевых каналов, нитратов, β-адреноблокаторов); увеличение содержания прогестерона в крови или прием синтетических гестагенов; повышение образования вазоинтестинального пептида, оксида азота и гистидинизолейцина, расслабляющих НПС.

Дивертикул стравоходу - мішкоподібне випинання стінки стравоходу, яке сполучається з його просвітом.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється характерними симптомами, які турбують хворого, і/або запаленням дистальних відділів стравоходу (рефлюкс-езофагітом) внаслідок гастроезофагеального рефлюксу – регулярного закиду в стравохід шлункового і/або дуаденального вмісту.

85. Порушення секреторної функцій шлунка. Патологічна шлункова секреція, види; причини та механізми розвитку. Роль нервових та гуморальних механізмів у порушенні секреції.

Экзогенные (чаще.первичные) функциональные расстройства желудка встречаются при алиментарных нарушениях: нерегулярный прием пищи, быстрая смена режима питания, быстрая еда и еда всухомятку, переедание, злоупотребление углеводами, свиным и бараньим жиром, грубой растительной клетчаткой, грибами, копченостями, специями, недостаточное количество белка, витаминов, минеральных солей, микроэлементов.

Эндогенные (чаще вторичные) функциональные расстройства желудка возникают при заболеваниях других органов и систем: нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, кроветворной.

Особенно часто причиной эндогенных функциональных расстройств желудка являются болезни органов пищеварения. Отмечено, что при заболеваниях кишечника (хронический энтероколит, дизентерия) желудочная секреция вначале усиливается, а затем резко снижается, сопровождаясь угнетением двигательной функции желудка. При хроническом холецистите снижаются как секреторная, так и двигательная функции желудка вплоть до ахлоргидрии и гипотонии. Разнонаправленные изменения секреторной деятельности желудка наблюдаются при остром вирусном гепатите.

При различных патологических процессах в желудке натощак отделяется качественно различный желудочный сок. В частности, при гнойных, септических процессах, силикозе в желудке обнаруживается большое количество секрета с низким уровнем соляной кислоты и малой переваривающей силой сока, а иногда и полное отсутствие соляной кислоты. У больных сепсисом за 3—4 часа выделяется до 400—600 мл желудочного сока, не содержащего соляной кислоты.

Фази шлункової секреції — це фази активації утворення виділення шлункового соку, які зумовлені різними нервові гуморальними регуляторними механізмами. У мозкову (складно-рефлекторну) фазу відбувається активація шлункового соковиділення на вигляд, запах, підготовку їжі для споживання через рецептори зору, слуху, (умовнорефлекторне збудження) та при надходженні їжі в ротову порожнину і збудженні тим самим рецепторів роту, язика, піднебіння, глотки (безумовнорефлекторна секреція шлункова (нервово-гуморальна) фаза відбувається при механічному і хімічному подразненні рецепторів слизової шлунка їжею, а також під впливом гуморальних факторів (гістаміну, гастрину тощо); кишкова фаза настає при надходження до кишківника шлункового вмісту, що викликає виділення ендокриноцитами слизової оболонки кишківника гормонів, зокрема ентерогастрину (головний найпотужніший гуморальний фактор), які через кров стимулюють виділена шлункового соку.