141. Ацидоз: визначення поняття, класифікація, причини розвитку. Компенсаторні та патологічні реакції. Показники кислотно-основного стану при різних видах ацидозу, принципи корекції.

Ацидоз – це зміщення кислотно-основної рівноваги (КОР) в бік кислотності (pH<7).

Класифікація:

1. В залежності від впливу на КОР: компенсовані (коли рН артеріальної крові не виходить за межі норми, 7,37 – 7,43) або декомпенсованими (коли буферні системи не спроможні підтримувати рН).

2. В залежності від причини змін КОР: газові (обумовлені збільшенням вмісту Н₂СО₃) та негазові (через зменшенням вмісту бікарбонату НСО₃­^-).

Причини:

1. Газового: ендогенний (порушення виведення бікарбонату з організму при всіх видах гіповентеляції – недостатність зов дих) та екзогенний (вдихання великої к-сті бікарбонату)

2. Негазовий: метаболічний (накопичення кислот-метаболітів при ЦД, гіпоксії, голодуванні, ХНН, подагрі, тощо), екзогенний (надходження в організм кислих нелетких кислот при тривалому вжив кислих продуктів, прийм ліків або отруєні) та видільний (втрачання бікарбонату через порушення реабсорбції в нирках та ШКТ).

Компенсаторні реакції

1. Газового: спрямовані на зб концентрації бікарбонату (ацидогенез), забезпечується нирками шляхом підкислення сечі та реабс НСО₃^-

2. Негазового: дихальні зміни (зб концен Н⁺ - збудж дих центру – гіпервентиляція – виведення СО₂ з організму) та ниркові ( зменш рН – акт ацидогенезу в канальцях нирок).

Патологічні реакції: однакові при всіх ацидозах, обумовлені підв конц СО₂ (збудження дихального центра та задишка, розширення мозкових судин та звуж судин м'язів та нирок, зміщення кривої дисоціації гемоглобіну вправо) та безпосередньо ацидозом (пригн скор функц міокарду через блокаду Са-каналів воднем, порушення конформації білків, зб прон мембран, акт ліз ферментів, ацидотична кома).

Кореляція:

1. Газового: відновлення напруги вуглекислого газу в крові шляхом його виведення з організму – відновлюють зов дихання або виводять з приміщення багатого на вуглекислий газ.

2. Негазового: нормалізація концентрації бікарбонату в плазмі крові – в/в NaHCO₃

SB – рівень бікарбонату

142. Негазовий ацидоз (метаболічний, видільний, екзогенний). Форми канальцевого ацидозу. Синдром Баттлера-Олбрайта.

Причини негазового ацидозу:

1. Метаболічний (накопичення кислот-метаболітів при ЦД, гіпоксії, голодуванні, ХНН, подагрі, тощо)

2. Екзогенний (надходження в організм кислих нелетких кислот при тривалому вжив кислих продуктів, прийм ліків або отруєні)

3. Видільний (втрачання бікарбонату через порушення реабсорбції в нирках та ШКТ)

   1. Проксимальний/ ацидоз 2 типу (перв поруш реабсорбції бікарбонату в проксим звивистих канальцях)

   2. Дистальний/ацидоз 1 типу/синдром Баттлера-Олбрайта (перв поруш ацидогенезу в дистальних звивистих канальців – організм не витримує навант кислотами-метаболітами

   3. Видільний (внаслідок порушення реабсорбції бікарбонату з підшлунк та кишков соком при діареї, при гіперсальвації, бо слина багата бікарбонітами)