135. Етіопатогенез вродженого гіпертиреозу, клінічні прояви.

Етіологія:

• зоб дифузний токсичний (Базедова хвороба) - найбільш часта причина гіпертиреозу

• зоб вузловий токсичний (хвороба Пламмер)

• підгострийтиреоїдит (тиреоїдит де Кервена)

• пухлини гіпофіза з надмірною секрецією ТТГ

• тератоми яєчників, що виробляють тиреоїдні гормони (Струма яєчника)

• гіперпродукція гормонів щитовидною залозою після надмірного введення в організм йоду (синдром йод-Базедов).

Патогенез:

• тиреоїднігормони збільшують споживання кисню тканинами, підвищуючи утворення тепла і енергетичний обмін

• підвищується чутливість тканин до катехоламінів і симпатичної стимуляції

• збільшується перетворення андрогенів в естрогени в тканинах і зростає вміст циркулюючого глобуліну, що зв'язує статеві гормони, що підвищує співвідношення естрогенів до андрогенів. Ці гормональні зміни можуть викликати гінекомастію у чоловіків

• швидке руйнування кортизолу під впливом тиреоїдних гормонів обумовлює клінічну картину гипокортицизма (оборотна надниркових залоз).

Клінічні прояви:

зміни метаболізму; спостерігається зниження ваги, незважаючи на хороший апетит і достатній прийом їжі; пітливість і непереносимість тепла; оборотна гіперглікемія; збільшення щитовидної залози; ЧСС збільшується; виникає стійка синусова тахікардія з частотою 120 в хв і бiльше (не зникає під час сну і погано піддається лікуванню серцевимиглікозидами) - хворий відчуває серцебиття в області шиї, голови та живота; симптоми хронічної серцевої недостатності; діарея; напади болю в животі; занепокоєння, дратівливість, патологічна відволікання, легкі порушення пам'яті, тремор; порушення менструального циклу; зниження потенції, можлива гінекомастія, м'язова слабкість і стомлюваність.

136. Зоб: види зобу, їх етіологія і патогенез; характеристика порушень функціонального стану залози, напрямки лікування та профілактики.

Етіпатогенетична

• Ендемічний зоб — спостерігають в ендемічних географічних районах по зобу.

• Спорадичний зоб — спостерігають в неендемічних районах по зобу.

Морфологічна

• Дифузнийзоб

• Вузловийзоб

• Змішаний (дифузно-вузловий) зоб

За локалізацією

• Звичайнорозташований.

• Частковозагрудинний.

• Кільцевий.

• Дистопований зоб ізембріональних закладок (зоб кореняязика, пірамідальноїчасткищитоподібноїзалози).

Ендемічний зоб (нетоксичнийбагатовузловий зоб) виникаєвнаслідокдефіциту йоду в їжі. Нетоксичний зоб входить до ознак синдрому Ашера.

Дифузнийтоксичний зоб — автоімуннеураженнящитоподібноїзалози.

Гіпотиреоз

• Вродженіпорушення синтезу гормонівщитоподібноїзалози (див. кретинізм).

• Недостатністьвживанняйоду

• Антитиреоїднатерапія (наприклад, препаратом мерказоліл)

Гіпертиреоз

• Дифузнийтоксичний зоб (хвороба Грейвса)

• Токсичнийбагатовузловийзоб

• Тиреоїдити

Профілактика ендемічного зобу

1. Масова - застосування в осередках екзогенної йодної недостатності йодованої солі, що містить 25 г йодистого калію на 1 тонну.

2. Групова (дитячі, шкільні колективи, військові частини) за допомогою антіструміна (таблетка містить 1 мг йодистого калію), 1 таблетка на тиждень.

3. Індивідуальна - серед людей, які прибули в зону з йодною недостатністю застосовується антиструмин 1-2 таблетки на тиждень.

Поряд із специфічною профілактикою надзвичайно важливе значення має усунення поглиблюють факторів, які включають цілий ряд соціальних та санітарно-гігієнічних заходів (поліпшення житлових умов, повноцінне збалансоване харчування, профілактика гіповітамінозу, санітарна культура населення, боротьба з кишковими інфекціями і т.д.).

лікування зобу

1. Консервативне, як правило застосовується при дифузному зобі, або при змішаному (вузловому) при наявності абсолютних протипоказань до операції:

збалансоване харчування;

поліпшення санітарно-гігієнічних умов;

санація вогнищ хронічної інфекції;

нормалізація функції кишечника і печінки;

нормалізація обміну йоду в організмі: антиструмин 1 таблетка на добу (1 мг йодистого калію);

при необхідності призначення тиреоїдних гормонів 25 ... 100 мкг на добу; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тіреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронін

2. Оперативне лікування зоба.

Показання до операції:

вузловий і змішаний зоб при всіх ступенях збільшення ЩЗ;

дифузний зоб III ст., що не піддається консервативної терапії.

дифузний зоб IV і V ст.

Характер оперативних втручань:

Резекція частки, можлива двостороння

геміструмектомія