Особенности ампутаций у детей

При формировании культи необходимо учитывать некото- рые особенности, связанные с ростом организма. К нимотно- сятся:

• физиологическая (возрастная) конусность культи, обусловленная диспропорцией роста мягких тканей и костей; наиболее резко это проявляется на плече и го- лени;

• неодинаковый рост парных костей голени и предпле- чья; малоберцовая и лучевая кости растут интенсив- нее большеберцовой и локтевой;

• отставание роста костей усеченной конечности по сравнению с симметричным сегментом здоровой ко- нечности;

• атрофические изменения в костях неопорных культей

(остеопороз).

Поэтому при ампутациях у детей следует: обеспечивать дистальный конец культи достаточным запасом мягких тканей; производить усечение малоберцовой и лучевой костей прокси- мальнее большеберцовой и локтевой; беречь каждый сантиметр конечности.

При хирургическом лечении врожденного вывиха бедра применяются следующие доступы к тазобедренному суставу: медиальный, передненаружный и передний.

Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра

Принцип операции заключается в мобилизации капсулы и вскрытии полости тазобедренного сустава с иссечением круглой связки, эмбриональных тяжей. Затем головку бедренной кости вправляют во впадину и восстанавливают целостность капсулы сустава. В послеоперационном периоде иммобилизируют ко- нечность на2-4 недели.

Открытое вправление врожденного вывиха бедра

После мобилизации капсулы сустава производят артрото- мию по линии прикрепления капсулы к впадине. Головку бед- ренной кости окутывают капсулой, впадину углубляют и моде- лируют шаровыми фрезами. Головку вправляют во вновь соз- данную впадину. Иммобилизируют конечность гипсовой повяз- кой на2-3 недели.

Внесуставные операции при врожденном вывихе бедра могут применяться при остаточных дефектах после консерва- тивного лечения, при дисплазии впадины после открытого вправления бедра или сочетаются с корригирующими остеото- миями иоткрытым вправлением. Наиболее распространенной внесуставной операцией являетсяацетабулопластика. Принцип этой операции состоит в формировании иукреплении верхнего края(крыши) суставной впадины за счет костного аутотранс- плантата.

Лечение косолапости

Лечение косолапости следует начинать с первых дней жиз- ни ребенка. В раннем детском возрасте применяютсятолько консервативныеметоды лечения. В первые2-3 недели приме- няют ручное вправление в сочетании с массажем и бинтованием мягкими бинтами, а с1 месяца жизни проводят лечение этап- нымигипсовыми повязками до5-месячного возраста.

При безуспешном консервативном лечении в 2,5-3 года показана операция на сухожильно-связочном аппарате спосле- дующей фиксацией гипсовой повязкой в течение5-6 месяцев.

Операции при синдактилии

При сращении двух пальцев операция производится в4-5 лет, при сращении трех и более пальцев– на первом году жиз- ни. При кожной синдактилии разделяют мягкие ткани в меж- пальцевом промежутке, сохраняяпальцевые артерии и нервы,

особенно на ладонной поверхности. Производят тщательный гемостаз. Образовавшийся дефект закрывают свободным кож- ным лоскутом, выкроеннымм на бедре или в подвздошной об- ласти. Пальцы разводят, трансплантант прижимаютстерильны- ми салфетками или марлевым валиком и фиксируют повязкой.

При костной форме синдактилии разъединяют скальпе- лем сросшиеся ногти соседнихпальцев. Затемрезекционным ножом, проволочной пилкой или кусачками Листона разделяют синостоз. Кожным трансплантантом укрывают линии разделе- ния пальцев.