Задняя область голени

Границы (см. переднюю область голени). Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно, вней проходят ветви латерального и медиального кожныхнервов ик- ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находят- ся большая подкожная вена иn. saphenus.

Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena par- va и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного: спереди – берцовыми кос- тями и межкостной перепонкой; латерально – задней межмы- шечной перегородкой и малоберцовойкостью; медиально – соб- ственной фасцией и большеберцовойкостью; сзади – собствен- ной фасцией голени.

Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени

214

на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мыш- цы. В глубоком отделе находятсяm. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит ме- жду глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canalis cruropopliteus. Канал ограничен: спереди – m. tibialis posterior; сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим m. so- leus; с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus; с лате- ральной стороны – m. flexor hallucis longus. Канал имеет верх- нее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подко- ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет- ся на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Первое ответвление представляет собой отверстие в меж- костной перепонке, через которое в переднее ложе голени вы- ходит передняя большеберцовая артерия.

Второе ответвление – это отхождение в средней трети го- лени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие – это щель между поверхно- стным и глубоким слоями мышц задней области голени в ниж- ней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

• поверхностными – подкожными и субфасциальными;

• глубокими – локализующимися в межмышечных проме- жутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубоко- го фасциального ложа задней области голени могут рас- пространяться по ходу сосудов в соседние области (подко- ленную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава

Границы: верхняя – круговая линия, проведенная над ос- нованиями лодыжек; нижняя– двелинии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. Из практиче-

215

ских соображений выделяют переднюю, медиальную, латераль- ную и заднюю области.

В передней области кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок– удер- живателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отро- ги к капсуле сустава, образуя3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилияразгибателей, окруженныесиновиальными влагалищами. Через среднийканал на тыл стопы проходитпе- редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер- вом.

В медиальной области собственная фасция образуетудерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидыва- ется между медиальной лодыжкой и пяточнойкостью, форми- руялодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окруженысинови- альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собст- венный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в под- кожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верх- ний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих лате- ральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длин- ной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим сино- виальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточ- ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожи- лия, под которым в области пяточного бугра находится синови- альная сумка.