Оперативные доступы в грудную полость (торакото-

мии)

Основные требования при выборе оперативного доступа –

анатомическая доступность и техническая возможность осуще- ствить через доступ всеэтапы операции.

Переднебоковая торакотомия – разрез от хрящаIII ребра, несколько отступив от окологрудиннойлинии, проводятвниз до нижнего краяIV ребра и, окаймляясосок, продолжают по чет- вёртому межреберью до задней подмышечной линии(при необ-

ходимости расширить доступ в плевральную полость или средо- стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё- берных хрящей).

Заднебоковая торакотомия – разрез от остистых отрост- ковIII-IV грудных позвонков, обогнувугол лопатки снизу, про- должают по ходуVI межреберья до передней подмышечной ли- нии(для расширения оперативного доступа прибегают к резек- ции шейки двух смежных рёбер).

Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу

6. рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на2-3 см выше её рукоятки и продолжающийся на3-4 см ниже мече- видного отростка.

Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий.

Операции на легких Рассечение легкого Классификация:

1. одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;

2. двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.

Показания: абсцессы легкого, каверны, инородные тела.

Техника:

• поднадкостничная резекция одного или двух ребер;

• рассечение надкостницы;

• рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6-8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки, соединяя наружный и внутренний листки);

• пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с ши- роким просветом;

• вскрытие абсцесса по игле;

• дренирование.

Удаление легкого

Техника:

• заднебоковой доступ;

• пневмолиз (выделение из сращений);

• вскрытие медиастинальной плевры;

• обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);

• удаление легкого;

• проверка герметичности культи бронха (физраствор в плевральную полость – смотрят наличие пузырьков возду- ха при раздувании);

• дренаж в плевральную полость;

• ушивание раны.

Операции на сердце

Оперативные доступы к сердцу

Внеплевральный доступ – проводится продольным рассе- чением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом(прислипчивых и выпотных перикардитах, операциях на«су- хом» сердце со вскрытием его полости).

Чресплевральный доступ – осуществляется передне- боковым разрезом по второму, третьему или четвёртомумежре- берью слева, с пересечениемодного-двух рёберных хрящейили поперечным рассечением грудины со вскрытием правого иле- вого плевральных мешков(обширныедоступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).

Ушивание раны сердца

• оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала);

• продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпере- ди от диафрагмального нерва;

• наложение узловых или П-образных швов на рану;

• освобождение полости перикарда от сгустков крови;

• ушивание перикарда редкими швами.