Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результатезаноса инфекции притонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, полости рта, слизистой среднего уха, полости носа и егоприда- точных полостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие вос- палительные очаги шеиопасны тем, что могут распространяться поклетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вы- звать сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен, что может привести к их рас- плавлению и тяжёломукровотечению, что нередко приводит к смертельному исходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременныйразрез, обеспечивающий достаточнополное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожныхпокровов следуетприменять по возможности тупые инструменты(жело- боватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия – вскрытиедыхательного горла(горлосече- ние) – относится к числу неотложных хирургических вмеша- тельств. Цель её заключается в немедленном обеспечении дос- тупа воздуха в лёгкие, а также удаленииинородных тел. Виды трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

• продольная;

• поперечная – вскрывается не больше ½ диаметра трахеи, т.к. можно повредить возвратные нервы;

• выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку – основа- ние находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

• фенестрация – иссечение участка передней стенки трахеи.

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости отуров- ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1. верхняя – рассечение первых колец трахеи выше пере- шейка;

2. средняя – вскрытие участка трахеи, прикрытого пере- шейком;

3. нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка щи- товидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно- стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию.

Показания:

1. Механическая асфиксия:

• инородные тела дыхательных путей (при невозмож- ности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе- обронхоскопии);

• нарушение проходимости дыхательных путей при ра- нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

• стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла- рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока- чественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке.

Ослабление дыхания – необходимость проведения дли- тельной искусственной вентиляции легких (при операци- ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

Положение больного: на спине, голова запрокинутаназад и находится в строго сагиттальнойплоскости. В экстренных слу- чаях вне операционной можно оперировать в положении сидя.