Область предплечья

Границы области предплечья: верхняя– круговаялиния, проводимая на4 см ниже линиилоктевого сгиба; нижняя – кру-

говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.

Передняя область предплечья

Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, легко со- бирается в складки. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение. Поверхностная фасция тонкая, образует вме- стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кож- ный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволыv. basilica antebrachii.

Собственная фасция представлена плотным, тонким лист- ком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует2 мышечных ложа: наружное и переднее.

Наружное ложе включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий разгибатели запястья. Все мышцыотделены другот друга тонкими фасциальными перегородками.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети). Переднее ложе глу- боким фасциальным листком делится на поверхностный и глу- бокий отделы.

В передней области предплечья мышцы расположены в

четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:

• 1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, луче- вой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локте- вой сгибатель запястья;

• 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;

• 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев;

• 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный пронатор.

Сосуды инервы предплечья представлены4 пучками: на- ружным, внутренним, срединным и передним межкостным. На- ружный пучок расположен междуплечелучевой мышцей и лу- чевым сгибателем запястья вsulcus radialis. В этой борозде на- ходятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены и поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от арте-

рии. На границе средней и нижней третей предплечья этаветвь переходит на заднюю поверхность области.

Медиальный пучок (локтевая артерия с двумявенами и локтевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запя- стья и поверхностным сгибателем пальцев вsulcus ulnaris. Лок- тевой нервотносительно артерии занимает медиальноеположе- ние.

Срединный пучок включаетn. medianus и сопровождаю- щую егоa. mediana (из передней межкостной артерии). В верх- ней трети предплечья срединный нерв проходит между голов- ками круглого пронатора, в средней трети– в пространствеме- жду поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Внижней трети предплечьяn. medianus проходит между сухожилиями лу- чевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок пред- ставлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноимен- ным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети за- пястья.

Между 3-м и4-мслоями мышц в переднем отделе пред- плечья располагается глубокоеклетчаточное пространство предплечьяПирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, авниз продолжается вканал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ло- жа ладони черезcanalis carpi, из лучевого и локтевогосинови- альных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.