Дренирование клетчаточных пространств таза

• Через переднюю брюшную стенку – вскрытие предпу- зырных флегмон, дренирование параметритов:

  • надлобковый разрез по белой линии;

  • через одну из прямых мышц живота (по Рейну).

• Через влагалище – дренирование параметритов.

• Через прямую кишку дренирование парапроктитов.

• Через промежность – вскрытие глубоких гнойников, ло- кализующихся вокруг основания мочевого пузыря.

• Через запирательное отверстие (по Буяльскому–Мак- Уортеру) – при сочетанных обширных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря.

Пункция заднего свода влагалища – диагностический илечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечномуглублении и удалить их.

Положение больной на спине, ноги согнуты в тазобедрен- ных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподня- ты изакреплены на ногодержателях.

Техника:

• Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону зад- ней губы шейки матки пулевыми щипцами.

• Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощуще- ния «преодоления препятствия».

• Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углубле- нии жидкости с помощью шприца.

• При необходимости удаления гноя из дугласова простран- ства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пунк- ции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.

Операции при трубной беременности

• Операции без удаления маточной трубы – маточную тру- бу рассекают в продольном направлении над плодным яй- цом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавли- вают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пла- стической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении де- тородной функции).

• Операции с удалением маточной трубы – иссечение по- ражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки. Операции на матке

• Радикальные (ампутация, экстирпация).

• Пластические органосохраняющие (миомэктомия, де- фундация, высокая ампутация).

Операции при водянке яичка

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

Техника:

• Водяночный мешок с яичком выводят в рану.

• Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпус- кают жидкость).

• Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выво- рачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, при- даток и семенной канатик оказались вне ее полости.

• Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом по- зади яичка и семенного канатика.

• Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на под- кожную клетчатку и кожу.

• При склерозировании влагалищной оболочки и невозмож- ности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).