Особенности прямой кишки у новорожденных и детей

Прямая кишка у новорожденных наполнена меконием. У детей первых лет жизни она тонкостенна иотносительно длин- на: деление ее наанальную и ампулярную части не всегда от- четливо видно. Слизистая оболочка слабо фиксирована, чем объясняется сравнительно легко возникающее ее выпадение.

Пороки развития

1. атрезия анального отверстия;

2. атрезия прямой кишки;

3. атрезия прямой кишки и анального отверстия.

Выходное отверстие прямой кишки может открываться в мочевой пузырь, в мочеиспускательный канал, во влагалище под девственнуюплеву, в преддверие влагалища, а также в об- ласть мошонки. Первые три вида атрезий относят кгруппе внутренних, а два последних– к группе наружных.

При атрезии заднего прохода новорожденные подлежат срочной операции. Производят мобилизацию прямой кишки, чтобы она выходила на1-2 см за пределы кожи промежности. Прямую кишку вскрывают в поперечномнаправлении, стенку ее по всей окружности подшивают к мышцам промежности, а края слизистой оболочки кишки фиксируют без натяжения к коже промежности.

При атрезии прямой кишки, если слепой ее конец распола- гается выше5-7 см от кожных покровов промежности, выделить и низвести кишку промежностным путем удается не всегда. В этихслучаях рану промежности зашивают и накладывают кало- вый свищ на верхний отдел сигмовидной кишки. Операциюнизведения сигмы производятобычно в возрасте около года. При хорошем общем состоянии новорожденного и отсутствии других пороков развития выполняется одномоментная операция комбинированнымбрюшинно-промежностным способом. Киш- ку, выведенную в область промежности, вскрывают, а слизи- стую оболочку ее подшивают без натяжения к краям кожи. От- дельными швами стенку кишки фиксируют кмышцам промеж- ности.

Лекция № 11 топографическая анатомия верхней конечности Лопаточная область

Границы области соответствуют лопатке.

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная – тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшуюмышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикре- пляется по краям над- иподостной ямок иобразует вместе с ло- паткойкостно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней(реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца иклетчаточное пространство.

Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной арте- рией шеи. Основныенервы области– nn.suprascapularis et subs- capularis.

Дельтовидная область

Границы области соответствуют дельтовидной мышце.

Кожа плотная, малоподвижная. За подкожной клетчаткой и поверхностной фасциейследует собственная фасция, обра- зующая влагалище дельтовидной мышцы и отдающая в ее тол- щу отроги. Подмышцей расположено поддельтовидноеклет- чаточное пространство, в котором располагается основной со- судисто-нервный пучок области(a.circumflexa humeri posterior, анастомозирующая сa.circumflexa humeri anterior, одноименныевены иn.axillaris), сухожилия мышц и синовиальная сумка.

Подключичная область

Границы области: верхняя– ключица; нижняя – горизон- тальная линия, проведенная черезIII ребро(у женщин– верх- ний край молочнойжелезы); медиальная– край грудины; лате- ральная– передний край дельтовидной мышцы.

Кожа подключичной области тонкая, подвижная. Под- кожная клетчатка развита хорошо, имеет ячеистое строение. В ней проходят кожныенервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветвимежреберных нервов. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от клю-

чицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую мо- лочную железу.

Собственная фасция образует футляр для большой груд- ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекто- ральное клетчаточное пространство, где могут локализоваться флегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию.

Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице, клювовид- ному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три тре- угольника, которые проецируются на переднюю стенку подмы- шечной впадины (см. ниже).