Классификация кишечных швов

1. В зависимости от способа наложения

• ручной;

• механический – накладывается специальными аппара- тами;

• комбинированный.

В зависимости от того, какие слои стенки захватыва- ются в шов

• серо-серозные;

• серозно-мышечные;

• слизисто-подслизистые;

• серезно-мышечно-подслизистые;

• серозно-мышечно-подслизисто-слизистые (сквозные). Сквозные швы являются инфицированными («грязными»). Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-

инфицированными («чистыми»).

3. В зависимости от рядности кишечных швов

• однорядные швы (Бира-Пирогова, Матешука) – нить проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболоч- ки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

• двухрядные швы (Альберта) – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

• трехрядные швы – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны

• краевые швы;

• вворачивающие швы;

• выворачивающие швы;

• комбинированные вворачивающе-выворачивающиеся швы.

По методике наложения

• узловые;

• непрерывные.

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Оперативные вмешательства, выполняемые нажелудке, подразделяются напаллиативные и радикальные. К паллиатив- ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль- ным операциям на желудке относят удаление части(резекция) или всего желудка (гастрэктомия).

Паллиативные операции на желудке

Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-

ка.

Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения

пищевода, неоперабельный ракглотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация:

• трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам- ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

• губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянны- ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе- рация.

Гастростомия по Витцелю

• трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

• выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла- дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола- гался в области пилорического отдела;

• наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

• погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

• наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по- лость желудка;

• затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3

серозно-мышечных швов;

• выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

• фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован- ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла- галища прямой мышцы живота несколькими серозно- мышечными швами.