Операции на сухожилиях

Основные операции на сухожилиях направлены на восста- новление целостности поврежденных сухожилий путемналоже- ния швов(тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя- ми строения сухожилий(волокнистая структура, скудное крово- снабжение, наличие синовиальных влагалищ).

Классификация повреждений сухожилий Закрытые повреждения:

• подкожные разрывы;

• вывихи сухожилия.

Открытые повреждения:

• резаные раны;

• рваные раны;

• огнестрельные повреждения.

Имеется существенная разница в хирургическом лечении повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения. Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро- шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла- галищ.

Виды сухожильных швов (по срокам наложения):

• первичный – накладывается в первые 24 часа после повре- ждения при выполнении первичной хирургической обработки;

• вторичный ранний – накладывается через 4-6 недель после повреждения, когда рана заживает первичным натяжением;

• вторичный поздний – накладывается через 2-3 месяца по- сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением.

Первичный шов сухожилий может проводиться только в условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, чтопервичный шов разгиба- телей дает удовлетворительные функциональныерезультаты в50-60 % случаев, при сшивании сгибателей– всего в20-30 %.

Условия для наложения первичного шва сухожилия:

Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.

Требования к шву сухожилий:

• прочность;

• простота техники выполнения;

• не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо- жильных пучков);

• не должен разволокнять сухожилие;

• обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо- жилия;

• необходимость восстановления синовиального влага- лища.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво- дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово- локой диаметром 0,1 мм с использованием атравматических игл. Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на 2-3 недели является необходимым ус- ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное

лечение.

Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилийвыполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этойцелью применяют Z-образное рассечение сухожилия(по Байеру) или порционную тенотомию(по Вульпиусу). Для замещения круп- ных дефектов сухожилий используютауто-, алло- и ксенопла- стику.