Операции на нервах

Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб- разными анатомо-физиологическими особенностями перифери- ческих нервов и определенными законами их регенерации.

Основной структурной единицей нерва является перифе- рический отросток нервнойклетки – аксон. Всенервы конечно- стей являются смешанными и содержат в своем составе сле- дующие элементы:

• отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);

• отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов

(афферентные волокна);

• отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство- ла.

Каждый аксон покрыт оболочкой изшванновских клеток. Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про- слойка– эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числапучков нервных волокон, окру- женных общей оболочкой– эпиневрием. Подэпиневрием прохо- дят кровеносные и лимфатическиесосуды. Пучки имеют раз-

личный диаметр, а нервные волокна могут переходить изодного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки похо- ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете- ния.

Повреждения нервов подразделяются в зависимости от состояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от- крытые. В зависимости от характера морфологических измене- ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде- ний:

• сотрясение (commotio) нерва;

• ушиб (contusio) нерва;

• сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато- мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;

• вывих (luxatio) нерва;

• растяжение (distorsio) нерва.

Открытые повреждения (ранения) нервного ствола со- провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне- стрельные. При повреждении нервов возникают двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз- виваются каузалгии – жгучие боли.

При открытом повреждении нерва в образовавшихся от- резках происходят последовательно следующие патоморфоло- гические изменения:

А) центральный отрезок нерва:

• Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра- женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь- ких мм до 3-5см.

• Регенерация аксонов.

• Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).

Б) периферический отрезок нерва:

• Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасы- ваются на всем протяжении до концевых разветвлений на пери- ферии.

• Регенерация шванновских оболочек.

• Атрофия нерва (если нерв не был сшит).

Экспериментально и клинически установлено, что ско- рость регенерации аксонов составляет1-1,5 мм в сутки.

Шов нерва

Первые удачные эксперименты, подтверждающиевозмож- ность регенерации нерва посленаложения швов на егоконцы, относятся к первой половинеXIX в. и принадлежат Флорено.