Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

• значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давле- ние) – операция ведется только при полной анестезии;

• хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоос- танавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

• опасность развития воздушной эмболии (вследствие тес- ной связи стенки вен с шейными фасциями, близости серд- ца и отрицательного давления в грудной полости) – анато- мичное оперирование под контролем глаза, а при необхо- димости пересечения вены, ее необходимо вначале перевя- зать и затем пересечь.

Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на2-3 см выше его и продолжают до верхушки(основания) сос- цевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клет- чатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно- подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на перед- ней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща- ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо- дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по- верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удаетсяналожить сосудистый шов. Это связано с высокойвероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра- щения.

Правила:

• Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

  • бифуркация – место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообраще- ния;

  • у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку – основной путь коллате- рального кровообращения.

• Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

• Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профи- лактика повреждения вены.

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон- ной артерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с изменен- ной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизменен- ную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересека- ется циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием

к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию за- канчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вши- ванием в него «заплаты».

Резекция внутренней сонной артерии с протезированием Выполняется при протяженном атеросклеротическом пора- жении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внут- реннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте

• на границе измененной и неизмененной стенки, а в прокси- мальном – у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и син- тетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза форми- руют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.