Классификация панарициев:

• Кожный

• Подкожный

• Ногтевой (паронихия, подногтевой)

• Сухожильный (тендовагинит)

• Суставной

• Костный

• Пандактилит (поражение всех тканей пальца)

Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов: раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж).

Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны вы- полняться по следующим правилам:

• разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх- ностях пальца во избежание повреждения сосудисто- нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по- верхности;

• разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече- ния надежного оттока;

• разрезы должны быть достаточными, их нужно произво- дить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (при тендовагинитах);

• разрезы должны производиться только на протяжении фа- ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;

• при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухо- жилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за- претной зоны» кисти).

При флегмоне ладони рекомендуются следующие разре-

зы:

• если гной распространился в локтевой мешок, то дрениро- вание производится из двух разрезов на предплечье выше лучезапястного сустава по краям сухожилий поверхност- ного сгибателя пальцев;

• если гной прорвался в пространство Пирогова, дренажи проводят с двух сторон между глубоким сгибателем паль- цев и квадратным пронатором; для этого после рассече- ния кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции крючком оттягивают кпереди поверхностный и глубокий сгибатели пальцев по всей ширине, чтобы достичь наибо- лее полной эвакуации гноя.

Лекция № 12 топографическая анатомия нижней конечности Ягодичная область

Границы: верхняя– подвздошный гребень; нижняя – яго- дичная складка; внутренняя– срединная линия крестца и коп- чика; наружная– линия, проведенная от передней верхней под- вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительнотканными перемычками соединяетсясподлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокогослоев. Глубокийслой

переходит в клетчатку поясничной области.

Собственная фасция плотная, продолжается вверху в соб- ственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую яго- дичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограни- чению нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).

Мышцы ягодичной области располагаются в трислоя: по- верхностно лежит большая ягодичнаямышца; всреднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя за- пирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра; вглубоком слое – малая ягодичная инаружная запирательнаямышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Черезнадгрушевидное отверстие проходитверхний ягодич- ный сосудисто-нервныйпучок, черезподгрушевидное – ниж- ний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищныйнервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксирована фасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остано- вить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus, выйдя из подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикрепляется покраю вертлужной впадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по межвертельнойлинии, сзади– медиальнее межвертельного гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра поч- ти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Квнутрисуставным связкам относитсясвязка головки бедренной кости. Она окруженасиновиальной оболочкой и яв- ляется амортизатором, предупреждающим переломы вертлуж- ной впадины. В связке проходит артерия(ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно- бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее нахо- дится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зо- ну, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо- бедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятся между связками, здесь могут распространяться нагноительные процессы сустава (кокситы).