Кровоснабжение

Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе- ченочной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя– ветвью чревного ствола. Она проходит слева от общего желчного протока между листкамипеченочно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и де- лится на правую и левую ветви. Правая ветвь кровоснабжаетправую долю печени, и, как правило, отдаетпузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левуюдолю пе- чени.

126

Воротная вена отводит кпечени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется по- зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впа- дают в воротную вену; несут кровь отпередней брюшной стенки.

Венозный отток от печени осуществляется системой3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену втом месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, изблуждающих и правого диа- фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе- реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко- торых посоединительно-тканным прослойкам распространяют- ся по всему органу.

Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же- лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.

Топографическая анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квад- ратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на- правлена в сторону воротпечени и залегает вместе с пузырным протоком впеченочно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчногопузыря определяется спере- ди, в точке пересечения наружного края правой прямоймышцы живота с реберной дугой, сзади– на уровне верхнего краяL2 позвонка.

Отношение к брюшине желчногопузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположенмезоперитонеально по отношению к брюшине. Однакобывает внутрипеченочноеположение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При

интраперитонеальном положении, когда желчныйпузырь имеетвыраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после- дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху– печень, справа и снизу –

правый изгиб ободочной кишки, слева– привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую вправую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудовпузы- ря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и ле- вый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный иоб- щий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротахпечени от слияния правого и левого печеночных прото- ков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острымуглом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местополо- жения общий желчный проток условно подразделяют на четыречасти: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатиче- скую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит втолще печеночно- двенадцатиперстнойсвязки до верхнего уровня двенадцатипер- стной кишки, вторая часть протока находитсяпозади верхнейчасти двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее под- вержены травматизации при операциях на желудке и двенадца- типерстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либопозади нее. Она может быть сдавленаопухолью головки поджелудочной желе- зы, в результате чего развивается обтурационная желтуха. Чет- вертая часть в косом направлении прободаетзаднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее со- сочке. В80 % случаев конечные участки общего желчного про- тока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя пе-

ченочно-поджелудочную ампулу, в окружности которой фор- мируется кольцевидный сфинктер ампулы(сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, пара- симпатических и чувствительных нервных проводников и ин- трамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регу- ляцию деятельности сфинктера Одди.