Задняя область бедра

Кожа плотная, толстая. Ееиннервируют: с латеральной

209

стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны– n. cutaneus femoris medialis; сзади– n. cutaneus femoris posterior. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжениеаналогичных фасций передней поверхности бедра.

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semi- membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателямиголени иначинаются от седалищного бугра. По направлению к подко- ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего углаfossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходитседалищный нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежитповерхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Внижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головкидву- главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше- берцовый нерв иобщий малоберцовый нерв.

Клетчатка, располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большой ягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; че- рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про- странствами переднемедиального отдела бедра.

Область колена

Границы: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надколенника; внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю об- ласть колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх- ностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

Собственная фасция (fascia poplitea) является продолже- ниемfascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции

лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш- цы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально

• m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате- ральную головкуm. gastrocnemius, проходитn. cutaneus surae la- teralis, а между головкамиm. gastrocnemius под собственной фасцией определяетсяn. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи- лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста- ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. По- верхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под- вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав- лен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про- ходитбольшеберцовый нерв, окруженный собственнымфасци- альным футляром, который может служить путем для распро- странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед- ра вниз на голень.

5. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по- верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образо- вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Топографо-анатомические отношения элементов основного сосудисто-нервного пучка подколеннойямки в нижнем углу от- личаются от верхнего угла:

• большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат в общем фасциальном футляре;

• латерально и поверхностно находится большеберцовый нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена; медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо-

ническое правило запоминания положения элементов пуч- ка снаружи внутрь и сзади наперед – «НеВА»);

• сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце.

Сосудисто-нервный пучок у нижнего углаfossa poplitea входит в щель под сухожильную дугукамбаловидной мышцы. Через эту щельклетчатка подколеннойямки сообщается сглу- боким клетчаточным пространством голени.