Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоску- том на ножке.

Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей.

Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использованием ребра больного.

Понятие о стереотаксических операциях

Показания: разрушение глубинной внутримозговой опухо- ли, аденомы гипофиза, выключение внутричерепной аневризмы, удаление глубокорасположенного инородного тела, опорожнение внутримозговой гематомы или абсцесса.

Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов, обеспечивающих точное введение инструмента(каню- ли, электрода и др.) в заранее определённую, глубокорасполо- женную структуру головного мозга. Для его осуществления не- обходимы стереотаксический аппарат, стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структур го-

ловного мозга с чётко установленной пространственной локали- зацией внутримозговых ориентиров. Принцип работы стереотак- сических аппаратов основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора. Подготовительный этап начи- нается с рентгеноконтрастного исследования головного мозга, включая вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов рентгенологического исследования, опре- деляются внутримозговые ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа. Пространственная локали- зация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата, и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. Вслед за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи опе- рации.

Перевязка средней оболочечной артерии

Показания: закрытые и открытые повреждения черепа, со- провождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образова- нием экстрадуральной гематомы.

Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. Вслучае неясной локализации обнажается основнойствол a. meningeae mediae.

Техника операции

1. подковообразный разрез кожи в височной области с отделением лоскута основанием книзу;

2. выкраивание костно-надкостнично-мышечного лос- кута (по общим правилам) и отбрасывание вниз;

3. перевязка с помощью иглы или клипирование повре- жденного сосуда выше и ниже места повреждения;

4. обследование твердой мозговой оболочки (при ее ра- нении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);

5. укладывание лоскутов на место и послойное их уши- вание.

Лекция № 2

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Лицевой отдел головы может быть подразделен на два от- дела: передний и боковой. К переднему отделу относятся облас- тиглазниц, носа, рта, которые разбираются на смежных дисци- плинах. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокойобластью лица.

Щечная область

Границы. Сверху область ограниченанижним краем глаз- ницы, снизу– нижним краем тела нижнейчелюсти, спереди– носогубной и носощечной складками, сзади– передним краем жевательной мышцы.

Послойная топография

Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количе- ство сальных и потовых желез.

Подкожная клетчатка состоит из двухслоев: поверхност- ного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, по- крытыеповерхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.

Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти. Жировой комок щеки имеет три отростка:

1. височный – сообщается с подапоневротическим про- странством височной области;

2. глазничный – сообщается с полостью глазницы;

3. крылонебный – сообщается с крылонебной ямкой.

Воспалительные процессы в жировом теле первоначально носят ограниченный характер, а при гнойномрасплавлении фасциальной капсулы переходят на соседние области. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.

Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти.

Щечная мышца – самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушнойслюнной железы.

Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу.