Слои забрюшинного пространства

Забрюшинное клетчаточное пространство – внизусооб- щается склетчаткой малого таза, восновном спозадипрямоки- шечнымклетчаточным пространством; вверху– с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стен- ки живота. В забрюшинномклетчаточном пространстве распо- ложены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя по- лая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

Започечная фасция – является задним листком забрюшин- ной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки. За- почечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное простран- ство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади моче- точника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрыва- ет почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч- ника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

Жировая капсула почки.

Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующи- ми опусканию почки.

Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходя- щей и нисходящей ободочной кишок. Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу– уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; сна- ружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ог- раничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спере- ди– брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной бры- жейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

Ободочная кишка: в правой поясничной области– восходя- щая ободочная кишка, в левой– нисходящая.

Висцеральная брюшина.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижнийполюса почки, латеральный(выпуклый) и медиальный(вогнутый) края,

переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине во- гнутого края находятся ворота почки.

Голотопия: подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия: ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигаетXI ребра, правой– проецируется вXI межреберье, т.е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси по- чек в норме образуютугол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди– на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади– на месте пересечения наружного краямышцы, выпрямляющейпозво- ночник сXII ребром.

Синтопия: сзади почка прилежит к поясничной части диа- фрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которыеобразуют почечное ложе; со стороны брюшной полости– к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки– правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая вмочеточник, почечные артерия и вена, ветви по- чечного нервного сплетения, лимфатическиеузлы), окруженныеклетчаткой. Расположение элементов ножки в воротахпочки: кзади– лоханка и мочеточник, выше и кпереди– почечная арте- рия, ниже и наиболеекпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляютмышечное ло- же, жировая и фасциальнаякапсулы, внутрибрюшное давление и почечнаяножка. Помимо этого почку в нормальномположе- нии помогают фиксировать связки, образованныепариетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы(печеноч- но-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно- почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до воротпочки, почечная артерия отдает нижнюю над- почечниковую артерию. В30 % случаев встречаются добавоч- ные почечные артерии к одному или обоим полюсампочки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю

145

ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону(Цон- дека), проекция которой находится на0,5-1 см кзади от выпук- лого края почки. На основании интраорганной топографии ар- терий в почке выделяют5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левуюпочечную вену впадаютлевые яичковая(яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется изпочечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечнойножки, располагаясь кпереди от них.

Лимфоотток осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в об- ласти воротпочек. Дальше лимфа идет впочечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и поотводя- щим сосудам– в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю по- лую вену, далее– в грудной проток.