Коникотомия

Коникотомия– вскрытие гортани путёмрассечения щито- перстневидной связки. Операцию производят в экстренных слу- чаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, раз- вивающейся при травме гортани, обтурации её просвета ино- роднымтелом, т.е. в тех случаях, когда нет времени для прове- дения трахеостомии.

Техника. Одномоментнымвертикальным разрезом по сре- динной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. Вразрез вводят зажим и раздвига- ют бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в ды- хательные пути. Послеисчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так какдлительное нахождение каню- ли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро- перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой го- лосового аппарата.

Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются сле- дующие операции на щитовидной железе:

1. удаление части органа (резекция);

2. полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широ- кое распространение метод субтотальной субфасциальной ре- зекции, разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его приме- нению снизились послеоперационная летальность и осложнения

при хирургическом лечении базедовой болезни.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

• воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по- средине между грудино-подъязычными и грудино- щитовидными мышцами;

• захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;

• рассечение париетального листка внутришейной фасции;

• выделение железы из ее капсулы;

• освобождение перешейка и пересечение его между двумя зажимами;

• вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов правой доли;

• последовательный субфасциальный и субкапсулярный за- хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо- ковой доли;

• тщательный гемостаз;

• ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап- сулы;

• промывание операционной раны раствором новокаина (для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани же- лезы);

• удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

• ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про- странстве между висцеральным листком внутришейнойфасции и собственной капсулой щитовидной железы этот методпозво- ляет избежатьосложнений, связанных сповреждением гортан- ныхнервов и околощитовидныхжелёз, обеспечивая минималь- ную травматизацию тканей. Он такжепозволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции ипредупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же- лезы.

Осложнения:

1. кровотечение;

2. повреждение гортанных нервов (одностороннее – осип- лость голоса, двухстороннее – асфиксия);

3. удаление паращитовидных желёз (тетания);

4. повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра- хеи и гортани зобом;

5. воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6. тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас- твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7. микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8. асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).