Промежность

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, за- крывающих выход из полости малого таза.

Границы: спереди– нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков– седалищные бугры и крестцово-бугорныесвязки, сзади– коп- чик. Условной линией, проведенной от одного седалищногобу- гра к другому, промежность разделяют на мочеполовую(перед- нюю) и заднепроходную(заднюю) области.

Заднепроходная область

Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.

Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизи- стую оболочку прямой кишки.

Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосу- ды и нервы:

• промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области;

• промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннер- вирующие кожу наружной части области;

• кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных арте- рий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.

Под кожей центральной части области располагается на- ружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади– к заднепроходно- копчиковой связке.

Поверхностная фасция очень тонкая.

Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет собой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через ма- лое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямоки- шечные сосуды и нерв.

Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно- прямокишечную ямку.

Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухо- жильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней по- верхности внутренней запирательной мышцы.

Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.

Мочеполовая область Послойная топография

Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полово- го члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мо- шонки и далее– в срединный шов промежности.

Жировые отложения выражены меньше, чем в заднепро- ходной области, содержат промежностные нервы, иннервирую- щие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические уз- лы.

Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лоб- ковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверх- ностное пространство.

Поверхностное пространство промежности, содержащее следующие образования:

• Поверхностные мышцы промежности:

  • поверхностная поперечная мышца промежности начи- нается от седалищного бугра и прикрепляется к сухо- жильному центру промежности;

  • седалищно-пещеристая мышца начинается от седа- лищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавли- вая венозные сосуды, способствует эрекции;

  • луковично-губчатая мышца начинается от сухожиль- ного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин (по- крывает луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин), срастается по сре- динной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена (клитора). При сокращении сдавливает мочеиспуска- тельный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого.

• Ножки полового члена (ножки клитора) располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

• Луковица полового члена (доля луковицы преддверия и боль- шая железа преддверия).

• Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежно- сти и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные (губные) ветви).

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхно- стное пространство промежности от глубокого.

Глубокое пространство промежности содержит следую- щие образования:

• глубокую поперечную мышцу промежности – начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной ли-

нии срастается с такой же мышцей противоположной сто- роны, сзади прикрепляется к сухожильному центру про- межности;

• сфинктер мочеиспускательного канала – окружает пере- пончатую часть мочеиспускательного канала;

• бульбоуретральные железы у мужчин (расположены над задней частью луковицы полового члена позади перепонча- той части мочеиспускательного канала) или большие желе- зы преддверия у женщин (расположены позади долей луко- вицы преддверия), выводные протоки открываются в пред- дверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ);

• артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору): глу- бокая и дорсальная артерии полового члена (клитора) – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена (клитора) – от полового нерва.

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничи- вает глубокое пространство промежности.

У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеис- пускательный канал, у женщин– мочеиспускательный канал и влагалище.