Пересадка тонкой кишки

Имеются сообщения об успешных операциях аллотранс- плантации тонкой кишки. Хотя успеху противостоит реакция

«трансплантат против хозяина» из-за большого количества лимфоидной ткани в кишке, это существенным образом не ог- раничиваетвозможности проведения операции. Чаще всего ре- ципиентами бывают дети, у которых кишка быларезецирована поповоду ее заворота или некротического энтероколита.

Аппендэктомия

Показания: острый и хронический аппендицит, опухоли икисты червеобразного отростка.

Способы удаления червеобразного отростка:

• от верхушки (антеградный способ);

• от основания (ретроградный способ).

Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-

ки:

• Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера):

  • рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхност- ной фасции;

  • отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;

  • расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;

  • рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;

  • захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.

• Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отрост- ком в рану.

• Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.

• Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом.

• Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дис- тально, и пересечение червеобразного отростка.

• Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спир- товым раствором йода и погружение культи в слепую киш- ку с помощью ранее наложенного кисетного шва.

• Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.

• Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.

• Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюш- ной стенки.

Ретроградная аппендэктомия

Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное егоположе- ние(невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

• Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

• Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.

• Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

• Последовательное выделение отростка из спаек и сраще- ний, начиная от его основания и до верхушки.

Операции при дивертикуле Меккеля

Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля не- зависимо от того, является ли он причинойзаболевания или случайной находкой, должен быть удалён.

Варианты удаления дивертикула Меккеля:

• как червеобразный отросток – при узком основании дивер- тикула;

• отсечение с использованием зажима с последующим уши- ванием подвздошной кишки двухрядным швом в попереч- ном направлении – при широком основании или воспале- нии дивертикула;

• клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажи- мами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом – при широком основании или воспале- нии дивертикула, жом резко суживает просвет кишки;

• резекция кишки с дивертикулом с последующим наложе- нием анастомоза конец в конец – если в воспалительный процесс вовлечена кишка.