Операции на органах малого таза

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: острая задержка мочи при невозможности

применить катетеризацию мочевогопузыря (например, при вко- лоченном камне мочеиспускательного канала, травме уретры, необходимостиполучения мочи для клинического или бакте- риологического исследования).

Положение больного – на спине с приподнятым тазом.

Техника: Для пункциииспользуется игла длиной15-20см и диаметром просвета около1 мм. На канюлю иглы предвари- тельно надевается стерильная эластичная трубка для регулиро- вания скорости отведениямочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на2-3см выше лобкового симфиза. Прока- лываются кожа, подкожнаяклетчатка, поверхностная фасция, белаялиния живота, предпузырнаяклетчатка и стенкамочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается.

Цистотомия – высокое сечение мочевого пузыря.

Показания: используется как для выполнения необходи- мых действий в просвете мочевого пузыря(удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища

• цистостомии.

Техника:

• Мочевой пузырь промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида через катетер для поднятия вы- ше лобкового симфиза передней стенки органа, не покры- той брюшиной.

• Послойно рассекаются слои брюшной стенки по средней линии живота от лобка по направлению к пупку.

• Накладывают два толстых кетгутовых шва-держалки на пе- редневерхнюю стенку после смещения брюшины кверху и между ними вскрывают стенку скальпелем, предварительно выпустив из мочевого пузыря жидкость.

• Производят оперативный прием.

• Накладывают узловые кетгутовые швы в два ряда на рану мочевого пузыря, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают операционную рану.

• Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится ка- тетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с бо- ковыми отверстиями вблизи конца. Через верхний угол ра- ны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу, а остальная часть раны ушивается послойно.

Операции на предстательной железе

Операции на предстательной железе чаще всего выполня- ются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака. Известны следующиеметоды аденомэктомии:

1. Чреспузырная аденомэктомия – рассекается циркуляр- ным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула пред- стательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки че- рез прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), ко- торая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры.

2. Промежностная аденомэктомия.

3. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.

Промежностный и позадилобковый доступы не нашли практического применения как сложные и травматичные.

4. Трансуретральная резекция аденомы простаты – петлёй электрорезектоскопа под контролем зрения последователь- но срезается ткань аденомы без повреждения стенки моче- вого пузыря.

При раке предстательной железы выполняют ради- кальную простатэктомию: удаляют предстательнуюжелезу вме- сте с капсулой, семенныепузырьки, простатическую часть мо- чеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой.